ぐうたら臨床工学技士のしがない日々

早いもので、2015年も残すところ、あと2日... オレにとっては怒涛の1年だったな ｱﾚﾓ(｡Дﾟ;≡;ﾟДﾟ)ｺﾚﾓ...ｷｨｨｨｯ!! "q(#＞血＜#)p" まず仕事では、 クリニックの移転 があった 新クリニックは、建物のみならず、 透析装置を含む医療機器やベッド、 什器や備品の果てまで全て買い換えて、 人員もイチからほぼ総入れ替え... こりゃ移転でなく新規開設だな（苦笑） 旧クリニックの業務を熟しながらの、 開設準備は大変だった（汗） 移転後も、大仕事が待っていた... 新年早々、オンラインHDFを始めるつもりなので、 バリデーション期間を移転直後から3ヶ月間に設定... 一人黙々と水質検査やら書類整備に追われる日々（汗） プライベートでは、 大学入学 を果たす（通信制だけどネ） 最終学歴が高卒じゃ格好つかん！とか言って、 アラフィフにもなって、 遅すぎるチャレンジ...（恥） 学士取得だけだから...と、軽く考えてみたものの そこは腐っても大学... 思いの外レベルの高い勉強内容に加え、 想像していた以上にボリューム満点（汗）

人工呼吸器を遠隔監視　信大病院グループが開発 信濃毎日新聞より 信州大病院（松本市）難病診療センターの中村昭則教授らの研究グループが、情報通信技術（ＩＣＴ）を使い、在宅療養中の患者が使う人工呼吸器を遠隔監視するシステムを開発した。医師や看護師らが、人工呼吸器の作動状況をスマートフォンやタブレット端末で即時に確認できる仕組み。山間地や豪雪地が多い県内の患者、家族の不安軽減につながるとしている。 人工呼吸器（右奥）の作動状況をスマホで確認できるようにした遠隔監視システム＝信州大病院 開発したシステムは、人工呼吸器に取り付けた通信機器で、患者の呼吸の回数や圧力、量などのデータを専用サーバーに転送。インターネット経由でいつでも、どこからでも確認できるようにした。呼吸の異常が感知された場合の警報も、スマホなどで把握できる。 研究グループは、患者を担当する病院や診療所、訪問看護ステーションの医師や看護師、人工呼吸器を点検する業者らが使うことで、救急対応の迅速化につながるとしている。 中村教授によると、人工呼吸器を使っている在宅患者は全国に約２万人。機器の扱いが難しく、看病する方も、される方も高齢者である「老老介護」のケースも多い。２４時間ベッドサイドで患者を見守るのは難しく、「人工呼吸器が外れても家族が気づかない例もある」という。 人工呼吸器の異常は生命に直結するだけに、トラブルへの不安を常に抱えている患者や家族が多い。新たなシステムを使い、より多くの関係者が呼吸を確認することで、こうした不安の軽減につながると期待されている。 現在は特定の人工呼吸器にしか対応していないが、中村教授は「全ての人工呼吸器を遠隔監視できるように研究開発を続け、国の関係機関にも運用基準の整備を働き掛ける」としている。 在宅用にってことね CPAPや在宅酸素に遠隔モニタリング技術を...って、 中医協でも議論 されているようだけど、 まさしくコレの事？ それよりも、院内での 人工呼吸器の監視に使えるシステムって、 あんまり話題に上らないよね 監視を怠ったがための事故が跡を絶たない のが現状 有用な監視システムって欲しいよね こんな無線監視システムや...

最近は寝てばかりのぷりん... 歳のせいか？老いが進んでるのか？ ▼-_-、▼ﾜｼﾓﾄｼｼﾞｬｹﾝ... ...という心配は無用であったようで、 クリスマス間近のある週末、 外を眺めていたぷぅちゃんの表情がこちら↓ 「来た来たぁ！」とばかりに、 いつもより散歩を強請るので、 渋々外へお付き合い ｷﾀ━▼^○^▼━ｱｧ この日は、久々の猛吹雪（汗） ･'ﾟﾟ彡:｡'彡(-ω-；)彡･'ﾟﾟ彡:｡'ｺﾞｵｫｫ ...にも関わらず、 リードをグイグイ引っ張って、はしゃぎ回る（苦笑） ▼*≧∇≦*▼ﾋｬｯﾎｰ フカフカに雪が積もったお庭では、 潜って... .ﾟ:_▼--j▼｡.:･:ﾟ･ﾌﾞｸﾌﾞｸﾌﾞｸ

先日よりお借りしていた、 日機装社の"推定"血流量モニタ の精度検証のため、 ニプロ社の超音波血流量計「HD02」もお借りして、 比較してみることにした ...で、HD02のご紹介 大きさはおよそ30cm四方×高さ15cm チョット置く場所に困るかな（苦笑） 2つの流量（超音波）センサを それぞれ、A（脱血）側とV（返血）側回路に装着 何で2つって？ VA再循環率を測るためなんだって 専用ソフトをインストールしたPCとUSB接続して 回路内に生食を注入すると、 血流量と希釈曲線面積から解析してくれるそうな 他にも参考値ながら心拍出量や心係数、 中心血液量、全身心係数、末梢抵抗、１回拍出量、 中心血液量指数を算出することができるそうな 2つのセンサをのA側とV側を逆に接続すれば、 バスキュラーアクセス流量も算出できるんだって 今回は、そのソフトは借りれず 実血流量のみ測ることに...残念

ぐわあぁ〜 ！難しいぃ〜 "<(>`<;)>"ｷｰｯ （通信）大学の1年次前期は、 高校レベルしかないオレの頭でも難なくクリアできたが、 後期に入って一転...いきなりレベルが上がって四苦八苦（汗） シラバスなどみながら、 自分のレベルに合った科目のみ 履修選択したはずなんだけど、 予想をはるかに超えていた ┐( -"-)┌ ｱﾏｲﾅ... そこは大学...簡単には卒業させてもらえんらしい 先月行われた1年次後期の1回目の試験 11科目受験して、合格はたった6科目!? 初めて不合格を出してしまった (=。=|||)ｶﾞｰﾝ 年明け早々には2回目の試験があって、 レポート結果はそのままに再受験できるんだけど、 今のままだと合格できる気がしない（汗） それよりも、1年次でここまで苦労するとは予想外で、 残り3年間が思いやられてしまう... 何か良い方法はないだろうか？ ありました！ レポート提出や科目試験を受験せず、 単位を少しでも稼ぐ方法... ﾌｰｯ(-Д-＼)=3ﾏﾀﾗｸｼﾖｳﾄｼﾃ...

血液透析中の脱血が 設定血流量どおり取れているか否かは、 一般的にピローの膨らみ加減を 指で挟んで確認しているよね 当院のピローはD-FAS用なのでチョット変わった形（笑） ...では、どの程度膨らんでいれば、 設定どおり流れてるの？ 血液ポンプはローラーで間欠的にシゴいてるんで 血流は拍動流...だから、ピローが拍動するのは当然？ 拍動 = 潰れかけたり膨らんだり... つまり陰圧と陽圧（平圧）を繰り返しているってこと... 陰圧の（潰れている）時は 血流が不足してるってことだよね？ じゃあ、常にパンパンじゃなきゃダメ？ 太っい針使ってたって、常時パンパンってのに、 なかなかお目にかかれないよね（苦笑） 確認する人によって感覚が違うんで、 ピローだけで脱血の良し悪しを測ろうなんて そもそも無理があるんだよね（苦笑）

薬価を下げろだの、調剤報酬も下げろだの、 医科の本体部分は微増するだのしないだの、 トータルでは下がるから財源は確保できるだのと、 与党の厚労族や厚労省官僚は財務省に踊らされて 診療報酬の基本方針も玉虫色（苦笑） こんなんだから、中医協（中央社会保険医療協議会）の議論も 例年より遅れている印象だったんだけど、 ようやく個別事項で、細かい部分に踏み込んだ議論が始まった様子 ...で、臨床工学技士という名称は まだ出てきていないけど、 新規または追加になりそうな項目で 我々の業務に関連の有りそうなものを抜粋してみた まずは、適応補助換気ASVについて... 慢性心不全に合併が多いとされている 中枢性の睡眠時無呼吸症候群への適応の話ね... ASVって、CPAPに比べて診療報酬高額だから、 患者さんの自己負担大きくなっちゃうんで、 別枠で作ろうとしてるのかな？ 日本循環器学会からASVに慎重な提言がなされているよね 現時点では中枢型優位の睡眠時無呼吸を伴い安定状態にある左室収縮機能低下(左室駆出率[LVEF]≦45%)に基づく心不全にたいして睡眠時無呼吸低呼吸の治療を目的とした新たな ASV の導入は控える。 ただし通常の内科治療を行っても高度のうっ血があり、ASV が導入され功を奏し、ASVの中止により心不全の悪化が予想される患者に対しては ASV を継続して使用してもよい。 ASV を現在使用中の患者では心不全が安定化していると判断された場合、ASV の離脱が可能かどうかを検討する。特に中枢型優位の睡眠時無呼吸を伴い ASV を使用開始した患者に関しては、ASV の離脱、他治療への変更を考慮し、ASV を使用継続する場合には患者の理解を得る。 CPAPなんかと混同しちゃイカンということなんだろうな 次は透析... 透析施設は、PAD（下肢末梢動脈疾患）に対しての、 スクリーニングやフットケアやったら評価されるってこと？ ...で、末梢動脈疾患専門医と連携し、 速やかに治療すべしってことネ 実現したら、看護師さん達は忙しくなりそうだね（笑）

看護補助者？メディカルケアワーカー？ 正式名称はようわからんけど、 通称は「助手さん」だよね（笑） ...で、この看護助手さんって働き者だなぁと、 つくづく思った次第 掃除、洗濯、リネン交換、 在庫管理やメッセンジャーなどの雑務全般を熟し、 医療スタッフから指示された雑用も、 嫌な顔ひとつせず、素早く対応 患者さんにも寄り添って、 歩行、移乗、更衣、食事の介助から配下膳、 透析中の話し相手まで、 親身になってお世話してくれている 当院では、患者さんの送迎の調整や 外注宅配業者からの食事の注文も、 助手さんにお願いしている 患者さんからも慕われていて人気者 ﾟ+.(･∀･)ﾟ+.ﾟｷﾗｰﾝ プライドばっかり高くって、資格に胡座かいて いつも、ふんぞり返ってばかりいる医療スタッフより 全然、貢献してくれているよね（苦笑） σ(ー｡ー；)ｵ､ｵﾚﾉｺﾄｶ...

休日や深夜に透析装置に異常があったりすると、 翌透析の朝、装置が停止 → 透析ができなくって、 朝っぱらからテンヤワンヤになるよね（汗） 病院とかなら、 夜勤の看護師さんや警備の方など、 必ず誰かいるはずだから、 警報鳴ってたりしたら、気付いてくれて、 連絡くれるなりして、すぐに対応できるだろうけどね 当院のような無床診療所って、 休日や深夜には、施設内は無人と化すんで、 翌朝、誰かが出勤するまで気付かなくって 透析開始が大幅に遅れてしまうこととなる（汗） ...なので、誰もいなくても、 異常が起きたらお知らせしてくれる通報システムが必要!? 通報システムって、 以前は、RO装置や供給装置などで オプション設定されてたけど、 最近の機種はカタログから抹消されているよね？ ...なので、汎用品で 安価で使えそうなシロモノをご紹介いただき 使ってみることに... その名も「 WhiteLock（ホワイトロック） 」

北海道臨床工学会 今年は東北各県の技士会と共同開催 ...で、これまた毎年恒例、 学会日程の2日も前から現地入して、 定番のここで... 夜通し酒をかっ喰らいながら... 漫画本を読み漁り... 風呂とサウナに入りまくって... 疲れたら自由に眠って... 誰にも気兼ねなく好き放題リラックスして... 心も身体もスッキリ！ 毒が抜けたって感じ（笑） 今朝まで発散しすぎて、 肝心の学会には遅れて参上となったけどね（汗） ...で、今回の学会で興味をそそったのが、 ME機器管理の一般演題!?

今時の透析施設って、 各ベッドに個別にテレビが設置されているのが当たり前だよね 一昔前の施設は、何床かまとめて見渡せる場所に 1台ずつ設置されてる程度で、 全体で数台しか設置されていなかったんじゃないかな... 旧クリニックも、 全25床でテレビは、たったの2台だったけどね（苦笑） 新クリニックはこんな感じ 各ベッド１床に１台ずつ ここでひとつ疑問が... NHKの受信料って、何台分払わなきゃならんの？ 当院は、各ベッドにCATVを完備 J：COM系の「 ポテト 」に加入 もちろん台数分契約して視聴料払ってるんだけど、 NHKの受信料は、別途支払いらしい... ...で、NHKが「何台TVがあるのか見せてくれ」と連絡が!? 何かと言い訳して払わない輩が多いので、 きちんと払うと言っても、信用されないんだよね...（苦笑）

人工呼吸器エラーで死亡　院長ら３人書類送検 m3.comより 　京都府警は２６日、人工呼吸器がエラーでアラームが鳴っているのに気付かず、患者を死亡させたなどとして、業務上過失致死の疑いで、京都市右京区の泉谷病院の男性院長（６８）と女性看護師長（４０）、女性看護師（３０）の３人を書類送検した。 送検容疑は、ことし８月４日午前３時ごろから同３時４０分ごろまでの間、入院中の男性患者（７６）が装着していた人工呼吸器が正常に作動しない場合に鳴るアラームに気付かず、処置が遅れ、低酸素脳症で死亡させた疑い。 府警によると、同じ階に看護師３人がいたがいずれも仮眠中でアラーム音に気付かず、別の階にいた看護師が気付いて発覚した。人工呼吸器の管が外れていたとみられる。 ３人はいずれも容疑を認め、院長は「全員が仮眠しているとは知らなかった。看護師長に任せていた」、看護師長は「今まで事故が起こらず、誰かが気が付くと思っていた」と供述している。 皆、寝ていて気づかなかったというのは言語道断だけど、 一般病棟での人工呼吸器管理って、 日勤帯よりも少人数での夜勤体制中に、 他にも対応しなきゃならん重症者がいる中、 警報に気づくのが遅れるケースってあるんじゃないのかな？ カプノメーターや心電図モニタと ナースコールを連動するシステムを活用すると良いかもね http://www.carecom.jp/product/medical/accessories/item01/index.html 人工呼吸器本体と連動させられるシステムもあるし、 輸液ポンプなど他の医療機器も連動できるものもあるよね 人工呼吸器使うような患者さんは、 監視体制がしっかり整った ICUやHCUで管理するのが一番安心なんだろうけどね

そんな大袈裟なものじゃないんだけどね（汗） 以前の 記事 でご紹介した、 新クリになってから買ってもらった物 の中から 透析液清浄度検査に関わるものをご紹介 すでに、当たり前に使用されている施設さんも少なくない シロモノばかりだけどね（苦笑） クリーンブースと...  コロニーカウンターとデジカメ!? な～んだ...大したモノないじゃん...って？ これがまた、意外にも使えるんだよね（笑） 水処理装置や配管、透析装置たちは新品なのに、 なぜかETやら生菌が検出されるんだよね...って事ない？ それって、原因は恐らくコンタミネーションだよね 空気中の落下細菌や 採取部位やら手についたバイ菌の類を 気にせず操作してたら当然、検出されるわな（苦笑）

透析用回路のプライミング排液を受ける 余液受け...通称・排液カップ？プライミングロート？ マメに消毒しなきゃ正直、汚いよね（汗） 自動プライミングを使用しない通常のプライミングの場合、 プライミング液の排液口は、 血液回路のV側穿刺針との接続部だよね プライミング後は、 患者さんに刺した穿刺針と接続するわけだから、 不潔にならないようにしなきゃならん だから、カップの内壁に先端がくっつかないようにしつつも、 排液が外に溢れないようにセットしなきゃならん 画像はD-FAS用の排液ラインなので、 先端にキャップは付いてません...ご参考まで こんな↓ことになったら不潔だよね（苦笑）

日本臨床工学技士会では 「 臨床工学技士のためのバスキュラーアクセス日常管理指針（案 ）」を作成し ホームページでパブコメを募集中 指針案をざっと斜め読みしてみた（笑） 何で今さらこんなものが出てきたのか？ 従来の関連の法令で臨床工学技士のVA穿刺は 「内シャントへの穿刺」となっていたものが、 「臨床工学技士基本業務指針2010」が出された時に 「内シャント」から「バスキュラーアクセス」へ読み替えたのを 拡大解釈して動脈直接穿刺まで行っている事実が 少なからずあること 近年のVA管理に超音波診断装置（エコー）を 用いる施設が増えているにも関わらず、 医師の指示を受けず、 記録や報告書も作成せずに行ったり、 研修を受けずに使用しているという 実態が明るみに出たこと ...で、巷では...

「医療の世界は異常」、政治色前面に訴え、日看協 日本看護サミット、国会議員の”利用”や政策反映を強調 m3.com医療維新より 　9月1日に、看護師の勤務環境問題を主なテーマとする「日本看護サミット」を開いた日本看護協会。新旧の幹部らは、「医療の世界は異常」などと勤務環境の改善を訴えた上で、勤務環境規制のルールの立法化に向けた働きかけや、国会議員の”利用”などに言及し、政治的な“利益団体”としての色合いを隠すことがなく、政治色を感じさせる集まりとなった。 「立法であまねく人に恩恵を」 日本看護サミットは2年ぶりの開催だが、今回初めて日看協の主催となった。日看協会長の坂本すが氏はあいさつの中で、今後、看護職員や教育の充実を図る考えを示し、「サミットの中で、『政策を挙げて、通していく』という考え方をしないといけない」と発言。さらに、議論した結果について、「職能団体や議員が、単に動いても政策にはならない」と指摘し、あくまで政策反映がゴールであるとの考え方を示した。政策反映にこだわる理由について、「法律などに持っていかないと、あまねく看護職が恩恵を受けることができない」と述べ、政策に向けて連帯を訴えた。 坂本氏は、21世紀に入ってからの看護関連の政策として、中央社会医療保険協議会に専門医委員を送ったことや入院基本料の看護配置基準の創設、新人研修の努力義務化、看護師の特定行為研修制度などを列挙し、勤務環境関連の政策について、「法律にならなければ診療報酬の評価を得るなどしてきたが、（今後は）法律を通す必要がある」と指摘し、72時間ルールも含めて、政治的な働きかけを強める意向を示した（『「看護師の生命線」、72時間ルール 』を参照）。 日看協の「日本看護サミット」では、新旧幹部から、政治力重視の発現が相次いだ 。 「看護の世界は力が弱い」 さらに政治的に踏み込んだ発言をしたのは、パネルディスカッションに参加した前会長の久常節子氏。看護職の勤務について、定時の帰宅が珍しいとされることについて「『医療の世界は異常』と言いたい。（定時帰りは）普通のことで、医療の世界だけしかほめられない。さらに（その異常さを）当たり前と思っているのが問題」と述べた。 「看護の世界は力が弱い」とも切り出した久常氏。自身が厚生労働省の看護課長時代に、新人研修のた...

来春は、いよいよ診療報酬改定だね 慢性維持透析関連は、どうせ下がるんだろうな... ダイアライザの機能分類を大幅に変更するだとか、 水質確保加算が オンラインHDF施行患者しか算定できなくなるだとか、 いろいろと噂は聞こえてきているけど 不確かな情報ばかりだよね 先日、厚生労働省の社会保障審議会の 医療部会や医療保険部会で 次期診療報酬改定の基本方針の議論が始まった 来春の診療報酬改定に向けたスケジュール（案）はこちら 12月の予算編成で 財務省と厚労省が火花散らした結果で 改定率が決まる...がんばれ厚労省！（笑） その改定率と前述の基本方針を受け、 1月にようやく改定案の詳細が明らかになる すでに叩き台はできてるんだろうけどな... 出来レースみたいだな（苦笑）

北海道は、いよいよ雪シーズンに突入☃ 既に平地でも初雪は降ったものの、 積雪には至っていなかった.. .山は既に真っ白なんだけどな しかし、ここ数日の天気予報では しきりに降雪の予報 最低気温も氷点下に突入 週間天気予報にも雪だるまさんが 頻繁にお目見えしてきた *＜|：D)(　　)ｿﾛｿﾛﾃﾞﾊﾞﾝｶｲ? いつ平地に降りてきてもおかしくない状況 そろそろ冬支度せねばね ...で、恒例のタイヤ交換

兵庫県の臨床工学技士で、 CE関連ブログではパイオニア的な存在の 「 ともにゃんの生態 」の管理人殿が突然の来道!? なんでも系列病院の集まりが道東であったようで、 レンタカーを駆って、広い道内を縦断しながら、 道内の系列病院を巡る旅を敢行!? ﾌﾟｯﾌﾟ-Σ┌┘□□└┐=3 =3 =3 千km以上を疾走し、ここ旭川に辿り着いた模様 道民でも、なかなかそこまではしないよね（苦笑） 当クリニックの隣のホテルに宿泊されたようで、 系列でもない当院にまで、お立ち寄りくださった <(_ _)>ﾖｳｺｿｵｺｼﾔｽ オレと同い年のともにゃんさん ブログやSNSでは、やりとりしてたんだけど 実際には初対面 ブログのみならず、 技士会などでご活躍中の全国区の顔の広い方なので、 緊張したな...（汗） ﾄﾞ､ﾄﾞｰﾓヾ(≧∇≦*)ゝﾊ､ﾊｼﾞﾒﾏｼﾃ なのに、お願いしたツーショット撮影では、 偉そうに肩に手を廻す始末（汗） ｺﾝﾆｬﾛ（#￢￢）(｀⌒´)vﾁｰｽﾞ ともにゃんさんはOKって言ってくれたんだけど、 やっぱ恥ずかしんでマスク編集（苦笑） この後は、さらに新千歳空港まで運転され、 飛行機でお帰りになられるとのこと (¨O¨;)ﾋｬｰｯ.ｹﾞﾝｷﾀﾞﾅ- 急なご来訪だったので、 気の利いた手土産を用意できなかった（汗） 急遽、コンビニで北海道限定商品を購入 やき弁とガラナとサッポロクラシックとカツゲン（笑） ┓(´々｀)┏ﾓｯﾄｲｲﾓﾉﾅｶｯﾀﾉ? 関西方面で学会などがありましたら、 今度は、こちらからお伺いさせてくださいねぇ (^o^)/ﾏﾀｵｱｲｼﾏｼｮｳ

現実から目を逸らしてばかり... 自分の体重から目を背け続けていたが、 先日、日帰り温泉に行った際に、 軽い気持ちで体重計に乗ってみたら、 何と！99.☓☆kg!? やっべ～！ 100kgの大台に乗っちまう（汗）  ○（　｀)∀´）○Boo～! 最近、天候不順が続き、 ぷりんとの散歩ができていない ▼￢￢▼ﾒﾝﾄﾞｸｻｲﾀﾞｹﾀﾞﾛ? 室内で運動できるように 以前、買った これ↓は、 ホコリをかぶったまま出番なし（苦笑） 単身赴任時のように 、 隊長に鍛えてもらおうと思ったが、 いきなり初っ端からはハードすぎて断念（汗） これは、新兵器が必要かもな ┐( -"-)┌ﾏﾀﾑﾀﾞﾂﾞｶｲｶ... ...で、早速購入したのが、最近話題のこれ↓ ワンダ～コア～スマ～ト～ o((=^♀^=))Σヽ(`д´)ﾄﾞﾗｴﾓﾝﾊﾓｳｲｲｯﾁｭｳﾉ! 実は、Amazonギフト券が、 アンケートなどのサイトで貯めたポイントを交換したり、 懸賞サイトで当選したりして、 気づいたら1万円以上貯まってたので、 ほとんどタダ同然でゲットした次第 w(￥o￥)wｶｲﾓﾉｼﾞｮｳｽﾞ ...で、早速、使ってみた かなりコンパクトだけど、 図体のでかいオレでも、問題なく使えるサイズ

昨晩は、地域の透析関連施設が集まっての恒例の飲み会 ...じゃなくて研究会（笑） 謂わば、身内だけの気軽に参加できる勉強会 小ぢんまりとしているけど、 堅っ苦しい、大きい学会や研究会と違って、 自分の知識レベル如何を問わず 気軽に言いたいことを言え、 聞きたいことを聞ける貴重な会なので、 個人的には大好きなんだよね ...なのに、 今回の開催は金曜日 夜間透析をやっている当院は参加が難しい？ オレは早朝からの早出勤務だったので、 参加可能だったんだけど、 個人クリニックである当院の院長は出席できない だからって、共催のメーカーさんに、 全員参加不可と返事!? ホントは、開業した当院に花を持たせてくれようと、 以前より、内々に一般演題発表の打診があったんだけど、 オレの知らんうちに、欠席扱いだったものだから、 せっかく演題作成に着手してたのに、 無駄になっちまう始末（苦笑） せめて、参加だけは...と、 勤務者以外で出席することにした