ぐうたら臨床工学技士のしがない日々

およそ1年ぶりのブログ更新は、診療報酬改定ネタから（笑） 中医協での議論が終わって、答申されたね これで令和6年度改定の診療報酬が確定 これまで議論されてきた 個別改定項目 の資料に、ざっと目を通すも、臨床工学技士の文言が見当たらない（悲） とりあえず透析関連だけ抜粋してみたけど、なぜか慢透が見当たらない（苦笑） 賃上げに向けた評価の新設 外来医療又は在宅医療を実施している医療機関（医科）において、勤務する看護職員、薬剤師その他の医療関係職種の賃金の改善を実施している場合の評価を新設する。 （新設）外来・在宅ベースアップ評価料（Ⅰ）（１日につき） １　初診時　 6点 ２　再診時等　 2点 ３　訪問診療時 イ　同一建物居住者等以外の場合　 28点 ロ　イ以外の場合　 7点 病院又は有床診療所において、勤務する看護職員、薬剤師その他の医療関係職種の賃金の改善を実施している場合の評価を新設する。 （新設） 入院ベースアップ評価料（１日につき） １　入院ベースアップ評価料１　 １点 ２　入院ベースアップ評価料２　 ２点  ↓  165　入院ベースアップ評価料165　 165 点 【対象医療職】 障害者施設等入院基本料等の見直し 障害者施設等入院基本料、特殊疾患入院医療管理料及び特殊疾患病棟入院料において、透析を実施する慢性腎臓病患者について、療養病棟入院基本料に準じた評価とする。 （新設）障害者施設等入院基本料 イ　７対１入院基本料又は10対１入院基本料の施設基準を届け出た病棟に入院している場合　1,581点  ロ　13対１入院基本料の施設基準を届け出た病棟に入院している場合　 1,420点   ハ　15対１入院基本料の施設基準を届け出た病棟に入院している場合　 1,315点 （新設）特殊疾患入院医療管理料　2,011点 （新設）特殊疾患病棟入院料 イ　特殊疾患病棟入院料１の施設 基準を届け出た病棟に入院している場合　 2,010点 ロ　特殊疾患病棟入院料２の施設 基準を届け出た病棟に入院して いる場合　 1,615点 新生児特定集中治療室重症児対応体制強化管理 料の新設 新生児に対する集中治療を行うにつき十分な体制と実績を有する新生児特定集中...

 転職のゴタゴタやら、 COVID-19の影響もあり、 リアルな会場での学会・研究会の類は、 ご無沙汰していたけど、 何年ぶり？のリアル参加してきた しかし、会場は閑散としとった（苦笑） ｼ──(｡-ω-｡)──ﾝ リアル参加十数名...対するWeb参加は100名以上！？ まだまだCOVID-19の呪縛からは逃れられていないな（汗） (◎皿◎)ﾊﾞｲﾊﾞｲｷｰﾝ 今回の研究会参加の目的は... 遠方よりお越しのSNS繋がりの演者の先生方にリアルご挨拶（笑） メイン司会の基幹病院の先生に、転職後も変わらぬお付き合いのお願い（笑） お世話になっていた基幹病院の技士さん方にもご挨拶（笑） もちろんお勉強もしにね（汗） 新しい職場は、透析専門医不在の小規模透析施設 なので中々、患者さん増えないんだよね（苦笑） お世辞にも良い透析をしているとは言い難い現状 ...なので、医療従事者（透析室スタッフ）発信で なにかしら良い透析につなげるヒントを探しに来たわけ キーワードは、運動療法と腹膜透析かな？ うちは理学療法士が一人いるんだけど、 心臓リハがメインで、 以前は透析中のリハもやってくれてたんだけど、 大変すぎて透析からは撤退しちゃったんだよね（汗） なので、鈴木先生がご紹介しとった、 「健康運動実践指導者」でも取って、 理学療法士から指導を受けながら、 透析運動療法を実践してみるというのはいかがなものかと？ 理学療法士の助手的なこともできて一石二鳥ではないかと思った次第（笑） 「健康運動実践指導者」の他に「健康運動指導士」ってのもあるね... 双方とも 健康・体力づくり事業財団 の民間資格のようだね 健康運動指導士は... 個々人の身体状況に応じた安全で効果的な運動を実施するための運動プログラム作成と指導に加え、生活習慣病にかかる可能性のある"ハイリスク者"への個別指導・健康支援を行う人材 保健医療関係者と連携しつつ安全で効果的な運動を実施するための運動プログラム作成及び実践指導計画の調整等を行う役割を担う者 健康運動実践指導者は... 積極的な健康づくりを目的とした運動を安全かつ効果的に実践指導できる能力を有すると認められる者 自ら見本を示せる実技能力と、特に集団に対する運動指導技術に長けた者 う〜ん どっちが良いんだべか？ どちらとも養成講習会受講しな...

久々にBloggerレイアウトをイジってみたついでに、 およそ半年ぶりくらいに投稿してみた（苦笑） (*o☆)ヾ(￣皿￣ﾒ) ﾎｯﾄｷｽｷﾞﾀﾞﾛ! まず以前の投稿で紹介しとった、診療情報管理士の受験やら... 腎代替療法専門指導士の申請やらは... 無事ゲットできたんで、 遅ればせながらご報告しときます（笑） (*o☆)ヾ(￣皿￣ﾒ) ｵｿｽｷﾞﾀﾞﾛ! ...で、それから間もなく転職、 つまり勤務施設を異動したわけ！？ ｵｲｵｲ(￣□￣;)!!ｲｷﾅﾘﾀﾞﾅ 次のとこは、小さな透析施設を有する 循環器科メインの有床診療所 以前より、いろんな意味で評判悪くって、 これまで透析室で頑張ってきた看護師さん達が 一斉に退職することになったんで、 透析室の立て直しが急務（汗） さらに、ナゼか透析以外で活躍してこなかった臨床工学技士の 部門マネジメントを兼ねてるもんだから、 初っ端から忙しいのなんの...（汗） ｱﾚﾓo(=ω=`;三 ; ﾟェﾟ)ﾉｺﾚﾓ 働き方もブラックなところがあったんで、 まずは勤務時間と年間休日の見直しから... 4週6休（年間休日86日）を 週休2日（年間休日128日）にした途端に、 看護師さんの応募が来ること来ること！（笑） o(●>Å<●)(≧∀≦)ﾉ♥ｷｬｰｯ さらに、透析業務のみに留まっていた臨床工学技士を 人工呼吸器やカテ室、ペースメーカーなどの業務に関わらせ、 それまで無頓着だった機器保守管理も きちんとやることを明言したら、 院長や他部署から、 今まででは考えられないほど頼られる存在に！？ だからなのか、待機制でもないのに、 早速、臨時透析や医療機器の不具合で 深夜未明に呼ばれる呼ばれる（汗） ﾓｼﾓｰｼ(`-д-;)]ゞｽｸﾞｺｲ!★ｶﾞﾁｬ おかげさま（？）で、残業代が増える増える ヾ(￥∇￥;)/ｳﾋｮ♪ 技士部門だけ、余計にブラックになってしまった（汗） 技士も増員してもらわんと、体が持たないな ﾊﾞﾀｯ(lll __ __)〜(_×ω×)ｶﾛｳｼｳﾗﾒｼﾔ こんな職場ですが、唯一の楽しみが職員食堂のランチ 1食200円でボリューム満点の食事がいただけちゃうんだよね 米飯と汁物は盛り放題（笑） Facebook、Twitterで毎食画像アップ中！ 仕事は多忙になって、 毎日、汗だくで動い...

厚生労働省より、 2022年度診療報酬改定を官報告示されたね これで材料など薬価も出揃った 新型コロナウイルスの感染拡大の影響で 改定説明会が中止されたため、 説明動画等をYouTubeで公開 ［説明動画］ https://www.youtube.com/playlist?list=PLMG33RKISnWhsLwM_8xxhrRlyAiiVbYvm ［説明資料］ https://www.mhlw.go.jp/content/12400000/000906922.pdf 人工腎臓に関わる部分のみ抜粋してあげとくね（笑） ［厚生労働省・令和４年度診療報酬改定について］ https://www.mhlw.go.jp/stf/seisakunitsuite/bunya/0000188411_00037.html ［官報］ https://kanpou.npb.go.jp/20220304/20220304g00046/20220304g000460000f.html 慢性維持透析外来医学管理料 人工腎臓 人工腎臓用特定保険医療材料 大雑把だけど、改定前後の差を計算してみると... 慢性維持透析外来医学管理料 （旧）2,250点/月 - （新）2,211点/月 = ▲39点/月 J038 人工腎臓（1日につき） 　3 慢性維持透析を行った場合3 　　ホ 4時間以上5時間未満の場合 （旧）1,999点/回 - （新）1,960点/回 = ▲39点/回 ※エベレンゾが完全マルメになったので、比較対象もマルメの項目とした 040 人工腎臓用特定保険医療材料（回路を含む） 　(5) ヘモダイアフィルター （旧）2,720円/本 - （新）2,630円/本 = ▲90円/本 他、透析液水質確保加算の10点と 慢性維持透析濾過加算の50点は変わらずなので 患者さん1人あたり 月およそ6,630円減収ってとこかな（汗） 薬価も下がるし、 製薬・医療機器（材料）のメーカさんと卸業者さんには しこたま頑張ってもらうとしますか（笑） ﾊ､ﾊﾋｨ(lllﾟдﾟ)"￥(▼､▼ﾒ)ﾜｶｯﾃﾙﾖﾅ?

前回のブログ で、 診療報酬改定項目の中で、 人工腎臓の導入期加算の施設基準に、 「腎代替療法専門指導士」が載った ...なんて話をしたよね 腎代替療法専門指導士って一体なんぞや？ それって美味いの？ ﾑｼｬﾑｼｬ≠(￣-(￣)ｳ~ﾝ,ｲﾏｲﾁ それとも強いのか？ᕙ(⇀‸↼‵‵)ᕗﾑﾝｯ 調べてみた 彡(-_-；)彡ﾋｭｰ 腎代替療法専門指導士について 腎代替療法専門指導士資格設立の経緯と目的 （  日本腎代替療法医療専門職推進協会 Webページより抜粋） 日本腎代替療法医療専門職推進協会では、日本透析医学会、日本腎臓学会、日本臨床腎移植学会、日本移植学会、日本腹膜透析学会、日本腎不全看護学会、日本臨床工学技士会、日本病態栄養学会、日本腎臓病薬物療法学会、日本透析医会、日本腎臓病協会（順不同）と共同で、多職種で連携し、より良い腎不全医療を推進させるために「腎代替療法専門指導士」制度を立ち上げました。 「腎代替療法専門指導士」は、職種横断的な、CKDの腎代替療法の選択・療養指導に関する基本知識を有した方を育成し、透析医療だけでなく、移植医療や保存的腎臓療法を推進していく方々が取得する資格です。 対象は看護師・保健師、管理栄養士、薬剤師、臨床工学技士、移植コーディネーター、および医師の方々です。 本指導士認定制度は腎代替療法の適切な選択を推進し、透析・腎移植患者のADL・QOL向上を目指すことを目的としています。 （中略） さらには近年問題となっている高齢化の中で、腎代替療法専門指導士には、透析見合わせも含め、人生の最終段階における意思決定支援も行える能力を兼ね備えることも目標としています。 多職種によるチーム医療で適切な腎代替療法の選択を推進 透析患者および腎移植患者のADL、QOLの向上を目指す 在宅医療および腎移植医療の推進 透析見合わせ希望者に対して緩和を含めた適切な対応を行いうる体制の構築 ...ってことらしい 平成30年度診療報酬改定の際の 中医協での議論に端を発しているようだね 参照資料：「 腎代替療法専門指導士とは 」 前回、前々回の診療報酬改定で 立て続けに腎代替療法に係る改定が行われ、 引き続いて今年（令和4年）の改定で ようやく腎代替療法専門指導士が 導入期加算の施設基準に載ることになったわけね 腎代替療法専門指導士の役割は.....

中央社会保険医療協議会（中医協）では、 2022年度の診療報酬改定について 議論を尽くしたので、 厚生労働大臣に答申されたね よほどのことがない限りこれで決定！ 主な「個別改定項目について」 全部書き出すと長くなるんで、 新設や見直しされた項目のうち 「臨床工学f技士」と「透析」の文言を含む部分だけを抜粋 詳細を知りたければ、 中医協の資料から探してね 第516回 中央社会保険医療協議会 総会 資料 --- ［お詫び］ Bloggerで箇条書き設定すると 表示がおかしくなる現象が...（汗） 見にくくてごめんなさい<(_ _;)> --- まずは臨床工学技士関連から...  特定集中治療室等における重症患者対応体制の強化に係る評価の新設 （新） 重症患者対応体制強化加算 イ３日以内の期間 750点 ロ４日以上７日以内の期間 500点 ハ８日以上14日以内の期間 300点 対象患者 特定集中治療室管理料１から４まで又は救命救急入院料２若しくは４を算定する病室に入院している患者 具体的な内容 特殊な治療法に係る実績を有する保険医療機関の特定集中治療室等において、専門性の高い看護師及び臨床工学技士を配置するとともに、医師、看護師又は臨床工学技士が、重症患者への看護に当たり必要な知識・技術の習得とその向上を目的とした院内研修を実施するなど、重症患者対応の強化に資する体制を確保している場合の評価を新設する。 施設基準 （3）救命救急入院料又は特定集中治療室管理料に係る届出を行っている保険医療機関において５年以上勤務した経験を有する専従の常勤臨床工学技士が１名以上配置されていること。 （6）医師、（中略）看護師又は臨床工学技士により、集中治療を必要とする患者の看護に従事する看護職員を対象とした院内研修を、年１回以上実施すること。なお、院内研修は重症患者への看護実践のために必要な知識・技術の習得とその向上を目的とした研修であり、講義及び演習に、次のいずれの内容も含むものであること。 ア 重症患者の病態生理、全身管理の知識・看護 イ 人工呼吸器及び体外式膜型人工肺（ECMO）を用いた重症患者の看護の実際 --- 「専門性の高い臨床工学技士」 「５年以上勤務した経験を有する専従の常勤臨床工学技士」とは、 集中治療学会が認定する「 集中治療専門臨床工学技士 」...

透析施設でお勤めの方々お待ちかねの、 人工透析に関する診療報酬の議論が始まったね 資料はこちら https://www.mhlw.go.jp/content/12404000/000861987.pdf ...毎度改定のたびに落ち目の透析で、 働いている者にとって、 少しでもやりがいの感じられる改定となるのか？ 今回の中医協で、 慢性維持透析についての論点として 挙げられたのは以下の5項目 日本における腎移植の現状を踏まえ、慢性腎臓病の患者に対し、移植を含めた 腎代替療法に関する情報提供 をより推進 するという観点から、人工腎臓に係る評価の在り方について、どのように考えるか。  有床診療所の入院患者に占める透析患者の割合が増えていることを踏まえつつ、 有床診療所療養病床入院基本料 を算定する病床において透析を実施した場合の評価 の在り方についてどのように考えるか。  人工腎臓においては、使用薬剤は包括評価としているが、 HIF-PH阻害剤 を用いる場合の評価 の在り方について、その使用実態も踏まえつつ、どのように考えるか。   在宅腹膜灌流 に係る遠隔モニタリングによる管理の評価 の在り方について、どのように考えるか。 在宅血液透析の生命予後、実施状況や導入に係る医療資源等を踏まえつつ、 在宅血液透析 指導管理料の評価 について、どのように考えるか。 「1.」については... 腎移植は透析と比較して生命予後を改善するが、腎移植の件数や献腎登録者数の数は限定的であり、移植を含めた腎代替療法に関する情報提供をより推進する必要があり、腎代替療法の選択を推進し、透析移植患者のADL,QOL向上を目指すことを目的に腎代替療法専門指導士の養成のしくみが開始された。 ...と、 腎代替医療専門職推進協会 の 「腎代替療法専門指導士」が はっきりと議題に挙がっている！？ 「腎代替療法専門指導士」って 随分前に日臨工からもアナウンスのあった、 認定血液浄化臨床工学技士 or 血液浄化専門臨床工学技士を持ってたら 取得可能となる予定のあれね（笑） ようやく中医協の議論のテーブルに載ったかな？ 点数が付くのは「導入期加算」の１と２ 現状の施設基準は... ［導入期加算１］  関連学会の作成した資料又はそれらを参考に作成...

人口8千人弱...四国のほぼ真ん中、 徳島県の北西部にある自然豊かな静かな町「つるぎ町」 この小さな町の医療を担う 病床数120床ほどの公立病院で 事件は起きた！？ （ 投稿の続きは記事の後↓ ） ランサムウェア攻撃・身代金要求で町立病院が患者の新規受け入れ停止…テロの標的にもなりうる医療情報、どう守る? ABEMA TIMESより 「データを盗んで暗号化した。復元して欲しければ連絡しろ。金を払わなければデータを公開する」（原文は英文）。 先月末、徳島県つるぎ町にある町立半田病院のプリンターから出てきた不審なメッセージ。システム管理者が調べたところ、サーバーが「ランサムウェア」と呼ばれる身代金要求型ウイルスに感染し、約8万5000人分の電子カルテが閲覧不能となったほか、医療関係や会計システムがダウン。患者たちの情報が無い中、医師・職員たちは今も手作業で治療や診察、運営にあたり、新規の患者受け入れを停止する事態に陥っている。 【映像】デジタル化の弊害?"生命の情報"どう守る? 医療機関のセキュリティに詳しい群馬大学医学部附属病院の鳥飼幸太准教授は「多くの病院はオンラインストレージを使ってバックアップをしているが、そこの部分にセキュリティの構築がされていなかったために侵入されてしまったケースではないかと考える」と話す。 「病院のシステムは病名の共有やアレルギーのチェック、手術時の左右の取り違えの防止などにも使われているので、非常に深刻な問題だ。そうしたことが機械でできない中、この病院で患者さんが亡くなられるようなことが起きていないということは、医療者が非常にすばらしい働きをされているのだと思う。また、検査のためのシステムや、診療報酬を算定する場合の医事会計システムもほとんどの病院に入っているが、これらが停止しているとすれば、全てを手作業でやらなければならない状態にあるはずだ。ご苦労は相当なものだろう」。 増加するランサムウェアによるサイバー攻撃。去年11月にはゲーム大手カプコンが顧客情報などを抜き取られ、データの“身代金”として約11億円を要求される事件が発生。アメリカでも今年5月、最大級の石油パイプライン運営会社がハッカーグループの攻撃を受けてパイプラインが一時全面停止、ガソリン価格高騰の要因になるなど、市民生活にも大...

来春の診療報酬改定の議論が  中央社会保険医療協議会（中医協）で 行われているわけだけど、 最も気なるのは、 我々、臨床工学技士が絡むことで 点数が請求できる 新しい項目（医療技術）が増えるか...だね その新しい医療技術は、 各関連学会より要望書（提案）が提出され、 中医協の診療報酬調査専門組織である 医療技術評価分科会で 評価の対象が振り分けられる 従来からの医療技術（診療報酬収載済み）の改定要望や まるっきりの新規もあるが、 これらは科学的根拠や 要望点数のなどの妥当性に基づいて評価される 今回は、要望が全908件出され、 評価対象として754件（新規281件、既存473件）に絞られた 年明け1月までに、さらに絞り込まれ、 極わずかだけ生き残る（苦笑） 評価対象に絞り込まれたものだけを抜粋（笑） 表右端のページをクリックすると 各提案書の詳細資料が見れまっせ（笑） 人工知能を使った 診断系の要望は面白そうだな 腹腔鏡や関節鏡など 鏡視下手術の項目が結構多かった印象 告示研修受講済みの臨床工学技士にとっては 嬉しい限りだね（笑） ロボット支援手術も結構なものだね 在宅関連で臨床工学技士に関連しそうなのは これ↓くらいかな... 在宅ハイフローセラピー装置加算 在宅心不全患者指導管理料 在宅人工呼吸器の加湿器加算 在宅血液透析管理加算（多職種による） 在宅透析患者管理における遠隔モニタリング加算 透析関連は、こんな↓もの（悲） 血液透析アクセス日常管理加算 透析患者感染症予防管理加算 感染予防管理加算は... 「透析患者に特化した感染対策チームを作成し、その指導管理の下に日常の感染対策を行う。感染対策チームは選任の院内感染管理者の指導の下に感染対策の教育を受講した看護師・臨床工学技士で構成され、施設基準に従って届け出がなされるものとする」 ...と、透析室独自の感染対策に 点数を付けることを目指してるんだね これってもしかして、 日本腎代替療法医療専門職推進協会 の 「透析領域感染症管理認定士」と関係あり？ そういえば「腎代替療法専門指導士」に絡んだ要望が 見当たらなかったような...（苦笑） 他にも臨床工学技士関連の要望はいっぱい出てたけど 抜き出すの大変なので、このくらいにしとく（汗） 臨床工学技士関連の要...