ぐうたら臨床工学技士のしがない日々

慶応大　人工腎臓ベンチャー設立へ 化学工業日報より インプラント型透析補助装置の開発を進める慶応大学理工学部の三木則尚教授らの研究グループは、円滑な実用化に向けて３年後をめどにベンチャー「Ａｚｉｎｚｏ」の設立を計画する。 開発を進めているのはマイクロ・ナノ工学を用いた人工腎臓。 高分子膜と流路を組み合わせて血液をろ過して、腎臓機能を補う。 実用化されれば、現状週３回の人工透析が週１回となり、患者のＱＯＬ（生活の質）が飛躍的に改善される。 ２０１８年には、イヌ・ブタによる中・長期動物実験を開始する。 有意な結果が出れば、外部の支援を受けつつＡｚｉｎｚｏを設立して２２年をめどに医療機器としての承認を取得。 承認後は、外部企業への売却も視野に迅速な実用化を目指す。 以前、ここでも紹介した、これのことかな？ https://oompa-de-loompa.blogspot.jp/2014/01/blog-post_17.html https://oompa-de-loompa.blogspot.jp/2017/09/blog-post_24.html

当院のDCS-100NXの稼働実績は2年超え... 運転時間も6,000時間を超えるものが出てきたので クソ真面目にメーカー推奨通りの間隔で 点検＆部品交換をすることにした（笑） 減圧弁、背圧弁、リリーフ弁、給液圧、透析液圧等々...を調整しいの、 ポペットバルブ、スライダ、インペラ、ガスケット、フィルタ等々...を交換しいの、 ついでに、中も外もキレイに清掃しいの ...と、やってたら1日1台が限界だな（汗） ｱﾚﾓｺﾚﾓ(｡Дﾟ;≡;ﾟДﾟ)(ﾟmﾟ;)ｺｯﾁ ...で、こんだけ隅々まで手をかけていると、 意外なことに気づくもの!? うちの透析液カプラは、 ジョイントレスのクリーンカップリング 週一でスチームクリーナーで洗浄 しているおかげで 見た目にはキレイ ヽ(*´∀`)ﾉ☆ﾋﾟｯｶﾋﾟｶ ...のはずなんだけど、 定期の6,000時間交換で、カプラの中身が対象だったので、 バラしてみたら、まあビックリ!? 外装カバー（バネ受け）と内側の交換キット（ガスケット）の隙間に、 炭カルがビッシリ (´ж｀;)ｳｯ さらにバラしてみると... チューブ接手（エルボ）とガスケットの接続部から 少しずつ漏れてたのがわかる 治療に影響のある部分（透析液の流路）ではないけど、 気持ちの良いものではないね（苦笑） あと、メーカー推奨の6,000時間では、 濃度セルの電極Oリングも交換することになっている ...なので、電極を外し、Oリングを交換し、 再度、配線共々ボディに組み付けて...と、 大して難しくない作業なんだけど、 これをやった後に、必ずと言っていいほど、 透析液濃度（電導度）が低く表示される!? 特に調整なども必要ない作業なんだけどな？ メーカーのメンテに問い合わせてみると、 「異常がない限り、定期交換なんかしたことない」と!? じゃあ、何で公式のマニュアルに書くのよ！ ｿﾗﾁｮｯﾄｵｶｼｲﾃﾞｯｼｬﾛ!(*｀Д´*)ノ"彡☆ 静岡研修に行った際 に、習ったような気がしてたんだけどな... 気のせい？（苦笑） 何度か電極や配線を付け外しているうちに、 治るんだよね...微妙な締付け具合が影響しているのか？ 原因は、未だメー...

今年10月頃にこんな↓報道が飛び込んできて、 透析の医療従事者達は戦々恐々としたのでは？（汗） 「 過剰な透析、報酬引き下げ　厚労省、１８年度改定で 」 掻い摘んで説明すると... 民間議員などという、正体不明の連中が、 「一部の透析施設が過剰な治療で利益を上げている」 等と騒ぎ立てたおかげで、 政府がそれに応じて、 透析の診療報酬の適正化に乗り出すことになった ...ってこと（苦笑） ...で、来春の診療報酬改定で 激論交わされている中央社会保険医療協議会（中医協）にて、 いよいよ透析の話題が登場!? http://www.mhlw.go.jp/file/05-Shingikai-12404000-Hokenkyoku-Iryouka/0000187304.pdf 【課題】 ＜透析医療の現状＞ 透析患者は年々増加している。 腎代替療法に至らないよう、重症化予防や生活習慣の改善を促す取組みを進める必要がある。 日本は諸外国と比較して、腎代替療法に占める血液透析の割合が高い一方で、腹膜透析や腎移植の割合が少ない。 腹膜透析は血液透析と比較して、生活の制約や食事・飲水の制限が少ない。 ＜透析医療に係る診療報酬上の評価＞ これまで、医療技術の進歩を踏まえ、透析医療にかかる診療報酬についても累次の改定で対応してきた。 同時に、ダイアライザー（透析膜）の市場実勢価格に基づく保険償還価格の見直しや、透析の際に使用する薬剤（エリスロポエチン）の包括化を行うなど、適正化を実施してき。 透析に係る診療報酬は、施設の規模等によらず一定の評価である一方で、施設によって規模等はさまざまである。 処置にかかる診療報酬が包括されている入院料においては、人工腎臓（血液透析）は包括外である一方で、腹膜灌流（腹膜透析）は包括であり、取扱いが異なっている。 血行動態の不安定な患者等、長時間の血液透析を要する場合があるが、５時間以上の血液透析は、診療報酬において一律に評価されている。 一見、腹膜透析推しで、 施設規模や長時間透析を気にしてくれてるのかな？ という印象だが... 【論点（案）】

JHAT（日本災害時透析医療協働支援チーム）では、 第2回 隊員養成研修会への参加者を募集中 ！ 開催日時は、2018年02月17日～18日の2日間  前回は7月だったから、半年に1回開催するのかな？ 前回の研修に参加した際の記事は コチラ https://oompa-de-loompa.blogspot.jp/2017/07/jhat.html 場所は前回と同じ、東京工科大学の蒲田キャンパス アフターの飲み歩きには最高でっせ（笑） 隊員研修以前に、 JHATとはなんぞや？という方のために、 非常にわかりやすい広報誌が公開されとった（笑） https://jhat.jp/pdf/jhat_kouhou_manga.pdf 是非、ご一読くださいませ（笑） それと、アンテナサイト「 臨床工学技士のアンテナ 」でも 「 災害医療 」ページを作ってみたので、 たまに覗いてみてくださいねぇ（笑）

長文だけど、最後まで読んでいただけると嬉しいです（笑） いきなりだけど、 「医療」と「サイバーセキュリティ」というワードで、 まず思いつくことと言ったら？ 電子カルテなど医療情報システムからの、 個人情報の流出（紛失）？ 患者情報の入ったUSBメモリやノートPCを紛失したとか... ネットワークセキュリティが甘かったため侵入され情報を盗まれたとか... 手作りのサーバーで情報管理していたら、故障でデータが消失したとか... ...ま、もちろん個人情報の管理って大事なんだけど、 医療施設で、これ↑の管理って誰がやってる？ 大方、パソコンやネットワークに詳しい事務部門の方？ 中には"診療情報管理士"か"医療情報技師"のような、 "医療情報"を扱う"認定資格"保有者を担当にしているのでは？ しかし、医療施設のサイバーセキュリティって、 なにも"医療情報（データ）管理"のことだけじゃなく、 近年は、もっと重要で、重大な事項が懸念されている 最近、医療機器のIoT化とか、 遠隔診療が何かと話題になってるよね 遠隔診療に関しては、政権与党（安倍ちゃん）の肝入りで、 来春の診療報酬改定で、手厚く評価される見通しなので、 一気に広まるものと思われる でも、これ（遠隔診療やIoT）でできることって、 "医療（個人）情報"のやり取りだけじゃないよね...

先日、 深夜までトラブル対応 し 翌朝、寝不足のまま、 新卒＆中途採用の採用試験に 面接官として立ち会った（汗） うちの採用試験は、 筆記や小論文試験はなし!? 個人経営の小規模施設で そんな大々的にやっているところってある？ そもそも、応募がそんなに多くないしね（苦笑） 事前に書類（履歴書、職務経歴書など）を送ってもらって 簡単な書類審査をして、 あとは面接のみ...人柄重視ってところかな（笑） お勉強できなくても、 コミュニケーション能力があればなんとかなる？ 一般常識が身についてさえいれば、 余計な指導をしなくて済む？ ...ってとこかな（苦笑） 面接の時って、皆さん当然の如く、 良い子ぶるよね？

早出業務をこなし、 早々に退勤して、お家でまったりと リリースされたばかりの 「 どうぶつの森 ポケットキャンプ （どう森）」を楽しんでいた 昨夜こと...（笑） 遅番（2部透析対応の勤務者）より モルセップ ... ダイセンメンブレンシステムズの 透析液クリーン化システム のことね... から水漏れしてますと報告が!? ほんのチョットなので、 メーカーと相談して、 応急処置して、翌日修理に来てもらいますと!? おい！ なぜ、そんな結論になるんだ？ 漏水の大小はともかく... 漏水しているということは、配管内が陽圧とは言え、密閉系が破綻しているのにオンラインHDFを続行している!? さらに拡大する恐れがある（破損箇所の拡大）!? そもそも、大まかな漏水箇所をみつけたにすぎず、漏水の原因そのものの検証をしていない!? 応急処置と口にしているが、漠然としか考えていない!? 翌日、来院予定であったメーカーの都合に素直に従った（気を使った）!? ...という、あまりにも危機意識の低さに 怒りがこみ上げてきて、 気づいたら職場に向かって、 車を走らせていた（怒） 到着早々、 「メーカーに部品持ってすぐに来させろ〜！」 ヽ(｀Д´#)ﾉｶﾞｱｧｧｧ ...と、この時点で20時を回っていた（苦笑） 外は冬景色...札幌から車で飛ばしても、 優に２時間以上はかかる（苦笑）

オンラインHDFをやっているので、 プライミングも当然、透析液の全自動プラ 午前クールの分は、 朝一斉にプライミングしちゃうんだけど、 患者さんの来院時間まで 1時間半ほども置いておく事がシバシバ... その間、回路内プライミング液（=透析液）の組成や温度変化がないよう 15分おきに5分間、低流量でダイアライザに透析液を流している（膜加温） 血液P（ポンプ）も低流速（50mL/min）で回しっぱなし この設定で回路内が一回り透析される寸法 開始直前まで組成や温度変化も少なく済むはず...ホントか？ 確かめてみた（笑） 水温も測れるpH計と浸透圧を用いて 温度と組成の変化を確認 対象として供給装置から採取（機械室室温：23℃） pH：7.50±0.04 液温：25.4±0.4℃（装置表示値：26.4±0.2℃） 浸透圧：280±0mOsm （n=3、以降も同じ） 供給装置から最も遠い 最末端まで配管長がおよそ20mあるんで、 まずは、プライミング前に 液置換から2時間ほど放置してあった装置から採取（透析室室温：25℃）

...に行ってきた（笑） 先月、 札幌で行われた研究会 で、 在宅血液透析のご講演をいただいた、 自称・彦麻呂似の九州の技士さんから、 「興味あったらおいで～」とお誘いを受け、 院長からも情報収集してこいと指令が出たんで、 お言葉に甘えて馳せ参じた次第 （y｀)∀´）y ﾎｳｾｷﾊﾞｺﾔｰ 在宅血液透析をやってる患者さんって、 2015年のJSDT統計調査 では、 全国でおよそ500人ほどで全透析患者さんの0.2％程度... 最近はもう少し増えているようだけど、 1,000人に満たっていないのが現状 ...なので、 研究会の規模も、そんな大きくないんだろうな ...と、高括って行ってみると、 思いの外、大盛況でビックリ!? ディスカッションも盛んで、 聴き応えのある内容だったな 特に介助者問題と日常の保守管理と ICTを使った遠隔診療（モニタリング）の話に興味津々（笑）

PCのOSを Win10のみとするようになって随分経った 最初のうちは、Win7や8と比べると 軽量で多機能、使い勝手も良いと 大喜びしとったけど、 Insider Previewのアップデートを重ねるたびに 案の定、重くなる始末...（汗） ...古いBuildをアップデートの度に システムクリーンアップで 消去しているにもかかわらず...ね（苛） 苛々が募っていた今日この頃... 忘れかけていた、あのUbuntuの 最新ディストリビューションが リリースされたと小耳に挟む!? どうせ、以前のディスビ同様 ディスクトップ環境のUnityが 重いわ使いにくいわなんでしょ？（苦笑） ...と、思っていたら、なんと！ ディスクトップ環境が、 久々にGNOME Shellに戻したというではないか!? あの軽量で速かった頃のUbuntuに戻ったのなら喜ばしいこと 早速、インストールして使ってみた...軽い！（驚） 特にソフトウェアセンターの動作が、以前の数倍増し!?

うちの穿刺は、BH（ボタンホール）穿刺が主力 患者さんの総数70名強のうち AVF（内シャント）は、およそ60名... うち、BH穿刺は、およそ50名 ≒ 83％!? 刺す（切る）のとは違い、 同じ孔（トンネル）に入れるだけだから、 痛くないというのが売り ...のハズなんだけど、 通常穿刺の時とは一味違う痛み（刺入痛、鈍痛）があるよう さらに、痂皮（かさぶた）を取る ...というか剥がすため、 痛みを生じる場合もある（汗） ...だからなのか、 リドカイン（含有）テープの使用を、 ヤメられない患者さんが60％超もいる（汗） 表面麻酔だから、 刺入痛には効かないと思うんだけどね（苦笑）

衆院選も終わって、 引き続き政権が承認されたので、 各審議会も選挙前と方針を変えることなく 議論ができるとみて、 ここから加速して、 進めていくことになるんだろうね 昨日、行われた中医協の 診療報酬調査専門組織・医療技術評価分科会で 医療関連団体（医学会、職能団体）からの 提案書を取りまとめ "評価対象"の選別をした模様 この提案書の中には、 臨床工学技士の業務に絡む内容のものある 提案書は全部で3,700ページにも及ぶ（汗） 全てを隅々まで見ると時間がかかるので、 提案書の中に「臨床工学技士」の名称が 入っているものだけを抜粋してみた 全文は こちら http://www.mhlw.go.jp/stf/shingi2/0000181578.html 血漿交換療法（増点） ［申請団体］日本アフェレシス学会 ［再評価理由］ 平成20年の診療報酬改定でJ 039血漿交換療法（一日につき）が5,000点から4,200点へ800点の減点となった。 本療法は難病や難治性病態に対して保険適応となる治療であり、施行に当たっては専門的な知識や経験を有す る医師、看護師、 臨床工学技士 が関わり、高額な血漿交換装置を必要とするなど医療経費がかかる治療であ る。実態調査の結果、現行の診療報酬点数は適正とは言い難く経済的損失を与える治療となっていることから 再評価が必要と考える ［人的配置要件］ 各科専門医を取得後、特にトレーニングを受けた指導医クラスの医師（医師免許取得後15年程度）1名、看護 師1名、 臨床工学技士 1名 在宅人工呼吸療法（人工呼吸器）安全管理料（新規）

ネットで最新情報を、 可能な限りリアルタイムに 早くゲットするためのツールって いろいろあるよね オレは主に以下の3つを使っている Googleニュース スマホアプリ があるけど、 数々のニュースサイトやアプリを使ってみたけど、 結局はこれに戻ってしまうんだよね（苦笑） トピックや検索キーワードを入力すると、 その内容についての 新しいニュースセクションを 勝手にググって作成してくれる さすが検索エンジンNo.1のグーグル大先生（笑） Googleアラート こちらも仕組みはGoogleニュースと同じで、 検索キーワードを設定しておくと、 こちらは、設定した日時に メールで送ってくれるというもの （RSSフィードも可） ニュースのみならず、 ウェブページやブログからも収集してくれる Feedly

連盟メルマガでも告知してたけど、 次の日曜日（10/22）は、 衆議院議員総選挙の投票日 （期日前投票は前日（10/21）まで）  HTMLメルマガが文字化けなどで見れなかったぞ！という方、お手数ですがご一報下さい。代わりにテキストメールを再送信いたします（汗） 前回の参院選 では、 広瀬 すずちゃんがPRを務めたよな 今回の衆院選はこの娘... 川栄 李奈さん...誰？ ?(`┏_┓')ｵｼﾞｻﾝﾆﾊﾜｶﾗﾝ? な～んだ!?織ちゃんかぁ（笑） 投票の啓発ムービーにも出演 「告知編」

医療機器の通信電波リスク、総務省が対策教材　来春公開 日刊工業新聞より 総務省は病院での医療機器トラブルを抑制するため、無線ＬＡＮなど電波を発する通信機器のリスクと対策を示した医療従事者向けｅラーニング教材をまとめる。２０１８年４月にインターネットで無償公開する。院内の電波干渉による機器トラブルは、重大な医療事故につながる危険性もあり、総務省は啓発活動や影響調査を進めている。対策の指針となる教材作成で、各病院の電波管理体制を整備する。 総務省はインターネットを通じて学習できるｅラーニング教材を作成。同省ホームページ上で公開する。 教材は同省や有識者、業界団体、関係省庁で構成する「電波環境協議会」が１６年に発行した、医療機関での電波利用についてまとめた冊子を基に構築する。医師や看護師などのすべての医療従事者が学習できる基礎と、医療機器の専門知識を持つ臨床工学士などに向けた応用編に大別する。 基礎編では、無線ＬＡＮやスマートフォンなどの電波干渉による医療機器トラブルの事例と、対応策が学習できる。一方、応用編は同事例紹介に加え、電波干渉が起こる要因などを細かく解説する。 電子カルテや医療系システムの無線化を背景に、電波干渉による医療機器トラブルが増加しており、約７０％は無線ＬＡＮが一因となっている。だが病院では電波環境管理などの専門知識を持つ人材が不足し、体制整備されていないのが実情だ。 すでに総務省は全国１１カ所で地域協議会を発足している。情報発信や議論を行うほか、病院約２０カ所で先行的に電波環境の改善を実践して、成果を１７年度中にも公表する計画。医療機器トラブルの減少と管理体制の整備を支援する。 臨床工学技士向けは"応用編"とな!? 医療機器の電波管理に関しては、 他の医療従事者と一線を画し、 より高度な対応が求められているということだよね？ 臨床工学技士が認められているようで、 なんだか嬉しい（笑） ...反面、責任は重大（汗） 記事中にある 「 電波環境協議会が発行した冊子 」ってのは こちら http://www.emcc-info.net/info/info280404.html 今のうちからしっかり目を通しておいて、 来春公開のeラーニングに臨むとしよう！

昨日、札幌にて「北海道透析談話会」が開催 うちの院長が一般演題の座長で、 そのセッションで、部下くんが発表することに... これはスタッフ一同、応援（？）に行かねばならんな（笑） 皆で前日より札幌入りする気合の入れよう!? それぞれ前夜祭とばかりに、 夜の札幌を堪能しておった!? 当然、オレも（笑） ちょうど札幌では、 こんなイベント が開催中 しかも、宿泊ホテルの目の前!? 美味しい生ビールが、オレを呼んでいる（爆） 最終日と言うことで、すごい人（汗） それにも負げず、 お日様の高いうちから、まずは一杯（一軒目） 凵ヽ(^∀^*)ｲｴｲ 小腹が空いてきたんだけど、 出店の数が多すぎて、どれを食べてよいのやら...

日本臨床工学技士連盟 の メルマガを担当 するようになって はや2回目の発刊が、本日締め切り（汗） この役を引き受ける際に、 ありきたりのテキストメールじゃ地味だなぁと思い、 思わず「HTMLメールってカッコイイですよね～」と ポロッと口に出してしまったら、 即「作って！」と!? あの～... どうやって作るのかしら？（汗） 連盟事務局から指示された メルマガ配信サービスでは、 直接ソースコードを記述（貼り付け）して作成することになる!? ホームページって、作ったことあるけど、 有償の ホームページビルダー 的なのを使ったり... 無償のWebサービス を使用したりして... GUIで視覚的にコンテンツを並び替えたり、 文章を打ち込むだけの 簡単な作業しかやったことないんですけど（苦笑） HTML/CSSって何ですか？ってレベルなんだよね（汗） ホームページビルダーで作れば、 ソースコードも表示してくれるので、 コピペするだけで簡単にできちゃうけど、 できればお金を使わないように作りたいとこ...（笑） ...で、探してみたら、ありましたよ！ ホームページビルダー的な無料アプリ その名も「 BlueGriffon® 」

単回使用医療機器、医療安全確保のため「院内で洗浄・滅菌しての再利用」は認められない—厚労省 メディ・ウォッチより ペースメーカーや人工弁などの埋め込み型医療材料などについては、医療安全・感染防止を担保するため、性能・安全性を十分に保証し得ない場合は再使用してはならない—。 厚生労働省は9月21日に通知「単回使用医療機器の取扱いの再周知及び医療機器に係る医療安全等の徹底について」を発出し、こうした点を改めて医療機関などに指導するよう都道府県知事に依頼しました（厚労省のサイトは こちら ）。 院内安全管理委員会などを設置し、医療安全管理・感染防止対策の徹底を 医療安全の確保や感染防止のため、一度しか使用が認められない単回使用医療機器は、その旨が添付文書において明示されています。しかし一部医療機関において、一度しか使用が認められていない「骨に穴をあけるドリルバーや骨切断に用いるブレード」を洗浄・滅菌して使用している事実が判明しました。 厚労省は事態を重く見て、今般の通知を発出。次の点を再確認するよう強く求めています。

人工心臓、小型化で向上「生活の質」　研究、透析にも光 朝日新聞DIGITALより ■科学の扉 弱った心臓の働きを助ける補助人工心臓が小型化し、多くの患者に使われるようになってきた。退院して社会復帰できる例も増え、利用期間も長くなっている。膵臓（すいぞう）や腎臓でも患者の負担を減らす人工臓器の研究が進む。 補助人工心臓の役割 ■実用化半世紀の道　４割が社会復帰の例も 重い心不全などで弱った心臓の働きを助け、血液を体内で循環させる補助人工心臓。心機能の回復や、移植を待っている間に欠かせない装置だ。 関東地方に住む男性は２年前、拡張型心筋症と診断されてから、血液を送り出す小型ポンプを体内に植え込む人工心臓を使っている。自宅で生活できるようになり、仕事にも復帰。Ａ５サイズのコントローラーにバッテリーをつけ、カバンに入れて介助者と外出もできる。周りの人や物に、体内とつながるケーブルが当たらないよう注意が必要だ。 体外設置型　補助人工心臓 １９６０年代に開発され始めた初期の補助人工心臓は体外設置型で、「拍動流型」という体外のポンプを空気圧で拍動させて血液を送り出す仕組みだった。空気を送る駆動装置は大型で、消費電力も多いため、装着は入院が原則だった。 ２０００年ごろから、小型のポンプを体内に植え込むタイプが相次いで登場。米国では現在、年に約３千人が手術を受けている。日本では２０１１年以降、四つの機種が保険適用され、これまでに約７００例の実績がある。１６年からは、心臓移植を受けずに植え込み型補助人工心臓をつけて過ごす長期在宅治療の治験も始まった。 植え込み型　補助人工心臓 東京女子医大では、植え込み型をつけた患者の４割が、社会復帰したり復学したりしたという。立石実助教は「植え込み型の登場で、患者さんのＱＯＬ（生活の質）は格段に上がった」と話す。 ■ポンプの小型化、植え込みを可能に　課題は感染症のリスク

今日は秋分の日 北海道はすっかり秋の気配 目の前の大雪山系の山の上は、 こんな感じらしい この後を追いかけるように雪が降るんだよね（汗） 平地では、日中で辛うじて20℃超え 未明には一桁台と 寒さが肌身に感じるようになってきた ﾌﾞﾙｯ[ {(>_<;)}]ｻﾑｯ それでも紅葉は始まったばかり ブログ「ピアノ教室の風景」さんより引用 実りは進んでいるようで、 大雪山の麓の米処は、辺り一面すっかり黄金色（笑） 画像奥が大雪山系 稲刈も始まった...いよいよ新米の季節だね  ψ(￣Д;￣)ｺﾞﾊﾝｶﾞｳﾏｲ こちらも奥が大雪山系 ついでにライスセンターも見学