ぐうたら臨床工学技士のしがない日々

突然、思い立ったように こんな物を透析装置全25台分用意... 中身は10mLディスポシリンジロックタイプと これまたロックタイプの三方活栓と チョイ太めのエクステンションチューブ これらをこんな↓感じで組み立てる... ...んでもって、装置の静脈圧受圧口に取付け、 血液回路の静脈チャンバの圧ライン（保護フィルター付）と接続 何に使うのかって？

Ubuntuが恒例の半年に一度の Ver.UPの時期だったんですね... 前Ver.の 14.04LTS がリリースされてから そんなに間が空いた感じがしなかったんで、 すっかり忘れておった...（汗） 最近、大きな変更とかないから、 LTS（長期サポート版）に満足しきっちゃってたんで、 通常版に興味が沸かなかった ...というのも気づかなかった理由かな（苦笑） せっかく気づいたんで、試してみることにした（笑） 通常アップグレードする際は... ① 新たにLive DVDでインストール ② アップデートマネージャーの設定で、 　「Ubuntuの新バージョンの通知」を 　「すべての新しいバージョン」にしておくと、 　ソフトウェアの更新画面に「アップグレード」ボタンが現れる ...だけど、 今回は端末内で実行する...という変わり種を試してみた

山の頂の雪渓が くっきりと広がりを見せている今日このごろ... 未明から朝にかけては氷点下を記録する日々 いつ平地に雪が降ってもおかしくない {{(>_<;)}}ｻﾑｯ もう北海道では冬の足音が聞こえてきている 本格的な冬が来る前に、必ずやらなきゃならんこと... 庭木の冬囲いと車の冬タイヤ交換... (;-д-|||)ｴｰｯ これがまた重労働（汗） 早いうちからやればイイのに面倒くさくって、 週間天気予報で雪マークが現れるようになって、 ようやく重い腰を上げた始末 <(-д-)>ｼｬｰﾅｲ,ﾔﾙｶ

当院、移転まで、まだ間があるのだが、 予算編成や工事の打ち合わせが佳境に入っており、 経営者（院長）や工事業者から 医療機器や設備品の確定を急かされはじめている (@д@；)//ｴｪｪ!? まだ10ヶ月近くあるのに気が早いって！ ヾ(-。-;)ｾｯｶﾁﾊﾀﾞﾒﾀﾞｯﾃ ...と言ってはいるのだが、 オレが今まで立ち上げに関わってきた施設（業者）とは、 どうも事情が違うようなので、 早急に購入品目の検討をすることにした (;д;≡;д;)ﾋｴｪｪ 過去、透析の開設に関わった4箇所の施設は、 予算的には、どこも恵まれておったので、 希望の物はほとんど買ってもらうことができた ｶﾈﾊｱﾙﾝﾖ￥(￣ー＋￣)ｷﾗｰﾝ 中には購入してから、これは無駄だったな ...という代物もあったっけ ｱｧｧ...(/TДT)/〜￥ 「個人用HDF装置」 CDDS（セントラル方式）の施設で、 他の透析液を使用しなきゃならん症例がでるかもしれんと、 念のため、個人用を１台だけ購入してみたけど、 そんな症例にはほとんど巡りあえず...使う機会が少なかった（苦笑） ボトルHDFやAFBFも想定したんだけど、 関わったほとんどの施設でオンラインHDFやってたんで、 これまた無駄な買い物となった始末（汗）

何かとトラブルの多いA粉末製剤溶解装置...（汗） 購入から10年以上経過し、 部品供給も終わっている代物 移転の際に買い替えが決定しているので、 それまでの間、何とか使わにゃならんわけで... 大事に大事に使わせてもらってます（苦笑） 先日の水漏れ の際は、 辛うじて新品部品の在庫があったらしく、何とかなった 今度は、濃度（電導度）表示がおかしいというトラブル!? 電導度が日によって乱高下する始末 通常はこんなもんなんだけど、 120〜230くらいで日替わりに変化!? 濃度セルの異常というのは一目瞭然（メーカーにも確認） ...が、新品の交換部品が供給不可とな!? この装置は溶解の仕組みは至極単純 決まった量の透析用水（RO水）を給水し、 そこへ見合った量の粉末製剤を投入し、撹拌するだけ

... つづき 対象となるダイアライザは 前記事 で紹介した4つ 膜面積の似通ったもので比較したかったんだけど、 当院で使用している都合上、若干偏ってしまっております（汗） （NV-SとPN-Xは1.8㎡、PSは2.0㎡、PES-Gαecoは1.5㎡） ドライだったりウェットだったりセミウェットだったり、 ヘッダの形状や口径、中空糸の長さや径、容量など様々 それぞれ個性的なので、比較にはもってこい？（笑） ① 血液回路（A：69mL + V：47mL） + ダイアライザ血液側の プライミングボリューム（PV）分を流した際のA・Vヘッダの残気 ② さらに500mLまで流した際のA・Vヘッダの残気 ③ さらにさらに1,000mLまで流した際のA・Vヘッダの残気 ④ 最後に再循環して300mL/minで 1分間廻した際のV側から出てくる気泡 ...をそれぞれ目視でチェック

今更シリーズ（笑） 当院は生食プライミングです... 1,300mL製剤のうち1,000mL使用 （残り300mLは返血用） 改めてプライミングの目的を再確認 透析医療事故防止のための標準的透析操作マニュアル には... 「ダイアライザと血液回路内の微小な塵, 膜の保護剤, 充填液および空気を洗浄除去し, 治療が開始できる状態にすることを目的とする」 ...とある とどのつまり、 血液回路内および人工腎臓（ダイアライザー）の 洗浄、気泡除去、充填...ってことね ［洗浄］ 滅菌残渣物、膜や回路材質からの溶出物、膜保護剤（グリセリンなど）、充填液（ウェットタイプの場合）の除去 ［気泡除去］ 気泡の患者体内流入および血液凝血の防止 ［充填］ 血液置換の際の溶血防止（生理的浸透圧溶液）、エアトラップチャンバの適切な液面調整 ...ってとこかな？ 効果的な洗浄は、プライミング液の量を増やすことだろうけど、 コストや手間を考えた場合、 オンラインHDF専用機のような全自動装置で、 透析液でも使わなきゃ無理だろうね（苦笑）

前回のお散歩ダイエット は 夏真っ盛りの猛暑の中だったため、 思ったほど歩けなかった ヾ▼`δ´;▼ｼﾞｭ～ﾌﾞﾝ,ｱﾙｲﾀﾔﾅｲｶ! あれからしばらく時が経ち、 秋が深まって涼しくなってきた今日この頃... 朝方は氷点下で 霜が降りるほど涼し（？）かったが、 素晴らしい秋晴れ（苦笑） ヾ▼`δ´;▼ 「ｻﾑｲ」ﾉﾏﾁｶﾞｲﾀﾞﾛ! NHK NEWS WEBより 澄んだ空気と気持ち良い空の元、 前回の記録を塗り替えるべく、再度挑戦！ Σ▼)ﾟOﾟ'(;▼ｴｪｯ!?ｲｸﾉ? 前回の川沿いルートから さらに丘の上へあがり遠廻り ぷりんは早速獲物をゲットして気分は上々 o▼'▽'o▼~~ｹﾞｯﾄ♫ 歩いたことのない道でもしっかり先導 ﾏｯﾃｸﾚ〜≡;ﾟДﾟ)/ "へ▼=◇=*▼ｵｲﾃﾞｵｲﾃﾞ〜

近い将来「人工透析機」までがウェアラブルに FUTURUS（フトゥールス） より 腎臓にはいくつかの役目があるが、代表的なものは、血液のなかから不要なものを取り出して尿を作ることだ。したがって腎臓の機能が低下すると、血液中から老廃物が取り除かれなくなり健康に大きな害を及ぼすことになる。 そのため、腎臓の機能低下が進んでしまったひとは、外部の機器によって血液中の老廃物を取り除く人工透析という治療を行わないといけなくなる。 人工透析機を身につける この人工透析は週に2、3回行う必要があり、しかも1回あたり3〜4時間もかかる。そのあいだ患者は動きまわることができないので、かなりの活動時間をとられてしまうことになるわけだ。それを改善しようという機器がここで紹介するウェアラブル人工腎臓だ。 基本的な仕組みは従来の人工透析機と変わらないと思っていい。ただし最新の技術によって圧倒的に小型化された。そして身につけることができる（ウェアラブル）ほどまでコンパクトかつ軽量になったのだ。

過去記事 にも書いたが、 静脈を非侵襲的に可視化する装置って いくつか発売されているよね 小型で携帯性に優れた、こんなのや... ちょっと大型で移動が大変そうな、こんなのや... 頭からかぶる、バーチャルリアリティゲーム機のような こんなのまで... いろいろと新機種が出るが、 どれも、内シャントには使えないのが残念 ...が、いよいよ内シャントにも使えそうな機器が お目見えするかも...と、言う記事をご紹介 【高知】動脈の映像化で針刺し補助する医療機器を開発　高知大と高知県内２社 高知新聞より 高知大学と高知県内企業２社が、近赤外線を使って手首の動脈をモニターに映し出し、難度の高い動脈への針刺しを手助けする医療機器の開発を進めている。製品化に向けた仕上げの段階に入っており、８月に共同で新会社を設立。来年４月から、全国の医療機関や医療系教育機関などに販売していく考えだ。 高知大学医学部の佐藤隆幸教授（循環制御学）と、電子回路やソフトウエアを設計・販売する「恵比寿電機」（土佐市、池龍美社長）、機械製造・販売の「サット・システムズ」（高知市、猪野真吾社長）。 手首の動脈への針刺しは、血液透析やカテーテル検査の際に行われる。ただ、肌に近い所を流れる静脈と違って、動脈は皮下３ミリ～１０ミリにあって目で確認できない。このため、医療従事者は動脈の拍動を頼りに、指で場所を確かめながら針を刺している。子どもや小柄な人、動脈の硬くなる高齢者の場合、場所を探すことがより難しいという。

透析液清浄化ガイドライン では、 軟水の硬度チェックを毎日行うべしと謳ってる 当然、当院でも毎朝チェック！ 当院では簡易硬度試験紙「ソフチェック（販売：JWS）」を使用  軟水装置の出口部より採取し...  採取液に試験紙を浸け... 15秒程待って比色... あれ？若干出てるじゃん!? 前日、軟水樹脂の再生したばかりだぞ！ スマホで撮ったんで、 この画像じゃわかりにくいかもしれんが 25mg/L（ppm・左から2番目）に近いくらい発色 (ﾟ目ﾟ;)ﾔﾊﾞｲｯ!