ぐうたら臨床工学技士のしがない日々

足切断への危機意識不足 透析患者４千人調査 47Newsより 動脈硬化が原因で、足の動脈が狭くなったり詰まったりして血行が悪くなる「末梢（まっしょう）動脈疾患（ＰＡＤ）」は、早期に適切な治療を受けないと重症化し、足の切断につながることがある。人工透析患者はＰＡＤの危険が高いとされるが、足病変の重症化が疑われても医療機関を受診しない人が数多くいるなど、危機意識の不足している実態が日本フットケア学会 や日本下肢救済・足病学会 などの調査で分かった。 昨年１１月から１２月にかけて患者団体「全国腎臓病協議会 」の透析患者会員にアンケートし、４１０２人から回答を得た。 ＰＡＤについて聞いたことがある人は７７・６％。しかし、自らも受けている透析がＰＡＤの危険因子であることを知っている人は、このうちの５５・２％にとどまった。 ＰＡＤは、足の冷感やしびれ、痛みなどの症状が最初に現れる。さらに悪化すると潰瘍や壊疽（えそ）が生じる「重症下肢虚血（ＣＬＩ）」という状態に陥り、足の切断にまで発展する恐れがある。 これまでにＰＡＤが疑われる症状を経験したことがある人は全体の５６・９％。特に１６・７％は、ＣＬＩの疑いがある「安静時でも足が痛む」「潰瘍や壊疽がある」「傷が治りにくい」といった症状を経験していたが、このうちの２９・６％は医療機関に相談も受診もしていなかった。 日本フットケア学会理事長の小林修三・湘南鎌倉総合病院副院長は「足病変に対する認知度が低い。患者自身が症状を自覚しているケースでも相談や受診のタイミングが遅い。診断、検査、治療ともに必要十分になされているとは言い難い」と指摘している。 透析患者さんのフットケアの重要性って 随分前から謳われておったが、 しっかり取り組んでいる施設って、決して多くはないのでは？ Fontaine分類

泉工医科工業の電気メスアナライザー ESA-225のデモをしてもらった 先日、メーカーに定期点検を出したばかりだったが せっかくなので、院内点検をやってみた 点検方法は至って簡単 モノポーラなら ハンドピース付測定コードと対極板測定コードを バイポーラなら バイポーラ用の測定コードを 測定器と電メス本体に接続 あとはタッチパネルの測定項目をタッチし 本体側で出力するだけ アース端子と接続すれば漏れ電流も測定できる優れもの

DHAがアルツハイマー抑制…京大iPS研究所 Care Netより 認知症の中で最も多いアルツハイマー病患者から作製したiPS細胞（人工多能性幹細胞）を使って、青魚などに多く含まれる「ドコサヘキサエン酸（DHA）」が同病の発症予防に役立つ可能性があることを確認したと、京都大iPS細胞研究所の井上治久准教授らのチームが発表した。 イワシなどの青魚を食事でとることとの関係はこの研究では不明だが、新薬の開発などにつながる成果。22日付の米科学誌セル・ステムセルに掲載される。 アルツハイマー病患者の脳内では、Aβ（アミロイドベータ）と呼ばれるたんぱく質の「ゴミ」が過剰に蓄積することで、「細胞内ストレス」という有害な現象が起きて神経細胞が死滅し、記憶障害などを引き起こすことが知られている。 研究チームは、50代～70代の男女の患者計４人の皮膚からiPS細胞を作製。それを神経細胞に変化させ、Aβが細胞内外に過剰に蓄積した病態を再現した。 このうち、細胞内にAβが蓄積した2人の細胞に低濃度のDHAを投与した場合と、投与しなかった場合とで、2週間後に死滅した細胞の割合をそれぞれ比較。その結果、DHA投与の場合、細胞死の割合は15％で、投与しなかった場合は2倍以上の32％だった。 青魚摂取との関連は不明としているが よく青魚を摂るグリーンランドのイヌイット族は 脳・心血管系疾患の罹患率が低いとか 昔、日本人は賢いと言われていた時代は 日本の食文化に青魚が欠かせなかったからだと言われていたり 昔っからDHAの効能を示唆するような報告はあったんだね

腎疾患での頻回透析は合併症リスクを増大 Care Netより 　透析を毎日行うことにより腎疾患患者の全体的な健康状態は向上するが、特定の合併症リスクが増大することが、カナダ、ウェスタン大学ローソン健康研究所のRita Suri氏らの研究で示された。研究論文は「Journal of the American Society of Nephrology」オンライン版に2月7日掲載された。 全世界で約200万人が透析治療を受けている。透析は、血液から老廃物や余分な水分を除去する腎臓の機能を、機械で人工的に代替するもの。標準では週3回透析を行うのに対し、頻回透析では1日1回実施する。一般には長期留置型の穿刺部を通して血液を出し入れするが、頻回透析では当然、血液への頻繁なアクセスが必要となる。血液を頻繁に浄化すれば患者の健康状態および生活の質（QOL）を向上できるが、それによって感染症リスクが高まるのかどうかについては明らかにされていなかった。 今回の研究で、Suri氏らは、12カ月の臨床試験を実施した。患者245人を、病院で1日1回の頻回透析（週6日）を受ける群と標準的な透析（週3回）を受ける群に無作為に割り付けた。さらに別の87人を対象に、自宅での頻回透析と標準透析を比較した。 病院群では245人のうち31%が、血管アクセス部位の修復が必要となるか、血管アクセスが使用不可となるか、血管アクセスの障害により入院した。頻回透析群では血管アクセスの修復33件、使用不可15件だったのに対し、標準透析群では修復17件、使用不可11件、入院1件だった。全体では、血管アクセスに問題が生じるリスクは、標準透析群に比べ頻回透析群は76%高かった。自宅透析群でも同様の傾向が認められたが、その差は統計学的に有意なものではなかった。

やっべ～ また知らない言葉が出てきた（汗） 高頻度振動換気法 （High Frequency Oscillation Ventilation：HFOV） 生理的な呼吸回数を著しく超えた換気回数で、 解剖学的死腔よりも少ない1回換気量を 通常の4倍以上の換気回数で行う呼吸モード なんかイマイチよくわからん... 図で表すとこういうことらしい↓（PCVとの比較） 回数は振動数（Hz）で規定する（体重によって15～5Hz程度） 通常の人工呼吸より 気道内圧の上昇を抑えながら適切な換気が可能で 主に小児・乳幼児に適応されてきたらしいが、 成人のARDS（急性呼吸窮迫症候群）にも使われ 高い効果が得られていると... へぇ～ 気胸や肺気腫にも使って良いんだ... 一応、こんな指標もあるようです... ＜適応＞ 1.肺（胞）損傷の恐れのある患者 2.適切な酸素化が得られず、従来の人工呼吸に低反応 　　a）Oxygen Index（OI） > 15（OI = Paw × FiO 2 ÷ PaO 2 ） 　　b）PEEP > 10cmH 2 O 　　c) FiO 2 > 60％ 　　d）ピーク圧 ≧ 32cmH 2 O 　　e）平均気道内圧（Paw） > 15cmH 2 O 3.肺胞が適切に拡張できない程顕著なエアリークが存在する 4.呼吸性アシドーシスにより、肺胞換気が低下している （間違っていたらご指摘願います：汗）

今更ですがMicrosoftのOfficeシリーズは Ver.2003から2007への移行で かなり使い勝手が変わり、不評を買って現在に至っているが 皆さんは、もう慣れましたでしょうか？ オレは、この変更を機に MS-Office 2003ライクでオープンソースの Libreoffice に乗り換えたものだから 職場のPCにインストールされているMS-Office2010は 全くといっていいほど使えません （自宅も2007ですが使ってません：汗） このMS-Officeの次期バージョンの 2013 では ライセンスが1台のPCに完全に固定されてしまう どういうことかと言うと、 一度、PCにインストールしてしまうと、 ハードウェアの故障等で他のPCやHDDに乗り換えて このMS-Officeを再インストールしようにも できなくなるということらしい 関連記事↓ http://japan.internet.com/busnews/20130218/2.html 現在、MicrosoftからリリースされているOffice suiteは この2007～2013のような従来シリーズのみならず Office365 というのもリリースされているのをご存知でしょうか？ これまでのメディアなどでインストールするものとは異なり クラウド版オンラインソフトウェアで インターネット上で動作するというもの

レイアウト図面を作成する際、 まずは、患者さんや職員の動線を考える必要がある 透析患者さんは易感染性... インフルエンザやノロウィルスなどの流行期は怖いですよね インフルエンザに感染した一般の外来患者さんが ひしめき合っている待合室を通って 透析室に向かうなんて考えたくもありませんよね 免疫能の目安としては... （高）一般外来受診者 ＞ 外来透析患者 ＞ 一般入院患者 ＞ 入院透析患者(低） （...だと思う：汗） インフルエンザなどは一般外来患者が持ち込むことが多く、 流行期には隔離などの予防対策が求められる また、合併症など多岐に渡った治療を目的とした 入院透析患者さんは免疫能の低下が著しいため、 比較的状態が安定し自立した生活を送っている外来透析患者が 外部より感染源を持ち込むことや、 逆に重症化した入院透析患者自体が感染源となり 他患者へ伝搬することも珍しくない このように免疫能に差が生じた患者同士の接触は 非常に危険であるため、可能な限り動線を分離し、 透析時は隔離すことが望ましいが、 現実的には透析装置台数などの設備や スタッフの体制などの施設側の都合により難しいのが現状 ＜設計の初期段階で検討すべき事項＞ ① 一般患者と透析患者の動線の分離 透析患者専用玄関 透析患者専用待合室（更衣室、食堂、お手洗） 透析区域への一般患者の立入制限（別棟、壁などで区画を明確にする） 入院患者と外来患者との動線・治療区画の分離

透析室の開設準備で楽しいなぁと思えるのは 個人的には 医療機器や備品の選定と基本図面を描くことかな... 思い描いた透析室を視覚的に捉える最初の段階 想像しながら描いているとワクワクしてきます これから開設に関りたいと思う技士の方々には 基本図面くらいは描けるようになることをオススメします 自宅を建てられたことのある方は 経験されているもしれませんね 思い描いた施設を作る楽しさも増しますし 何より建築の打ち合わせの際に、 専門家との話も弾み、いろいろと勉強にもなります ちなみにオレはCADなんぞは使えんので オフィスソフトの図形描画で作ってます

NPPVにばかり気をとらえれていたら 巷ではこんなものが流行っていたんですね なにせ、呼吸療法には疎いもので...（恥） 構成は単純 酸素と空気のブレンダーでFiO 2 と流量を調整して 加温加湿器を通して供給するだけ な～んだ...インスピロンでも良いじゃん ...なんてこと、今さら言ってたら引っ叩かれますね（汗） 今の勤務施設に来るまでは 呼吸療法にはほとんど関わっていなかったので マジで良いんじゃないかと思ってましたけどね（恥） この度、ご紹介に来ていただけたのはFisher&Paykelさん なんでも北海道には営業所がなく 営業所兼ご自宅で一人で全道を廻ってらっしゃるとか.... そのF&Pさんの空気/酸素ブレンダーがこれ ベンチュリー方式で供給源は酸素のみでOK ただし調整範囲がFiO 2  = 32％～100％ 流量 = 20～50L/分となる

連休は久々に自宅へ帰った そして、これまた久々に美瑛に写真撮影へ... 曇天続きだった空模様の合間の晴れ間をめがけ イザ出陣！ε= (＠ﾟ▽ﾟ＠)/ｺﾞｰ! ここ数日、気温が上がって雪融けが進んでいたので 雪面が小汚くなっていないか不安だったが 思いの外キレイで一安心 さっぽろ雪まつり と重なるこの時期は 道内各地の観光地は相乗効果で観光客が増える この美瑛もご多分に漏れず人で賑わっておった 観光バスや道外ナンバーやレンタカーと思わしき車が ど田舎の雪道を右往左往しておった これだけ人が来ると 中にはマナーのなっていない迷惑な輩も混じってくる 滅多に来ることの出来ない観光地で 思い出の一枚を撮ろうと躍起になるのはわからないでもないが、 他の方、後から来る方のことも考えてほしいもの... この時期しかお目にかかれない せっかくの真っ白い雪原のキャンパスを 汚しまくるのはご勘弁願いたい まずはこの写真を... 定番の親子の木 手前の青ラインは動物の足あと...こういうのは絵になるんだけど 奥の赤いラインは人の足跡 そんな所まで行って、一体何がしたいわけ？

「医療機関債」で詐欺容疑 十数人逮捕へ NHK NEWS WEBより 東京の医療法人を実質的に経営する男らが、「クリニックを新設する」などとうそを言って、医療法人に発行が認められる「医療機関債」を販売し、数千万円をだまし取っていた疑いが強まり、大阪府警察本部は６日にも、男ら十数人を詐欺の疑いで逮捕する方針です。警察によりますと、医療機関債を巡る事件の摘発は初めてで、警察は、被害は全国で１０億円に上るとみて、調べを進めることにしています。 詐欺の疑いが持たれているのは、東京・新宿区の医療法人「真匡会（しんこうかい）」を実質的に経営する男ら十数人です。 大阪府警察本部によりますと、男らはおととし「人工透析専門のクリニックを新設する」などとうそを言って、真匡会が発行した医療機関債と呼ばれる債券をお年寄りなどに販売し、数千万円をだまし取った疑いが持たれています。 医療機関債は、医療法人が病院を新たに建設したり機器を購入したりする際に発行が認められる債券で、男らは、年４％を超える高い利息を設定し、「東日本大震災の影響で人工透析を受けられる病院が不足している」などと説明していたということです。 しかし、集めた金はクリニックの新設などに全く使われていなかった疑いが強まり、警察は６日にも、男ら十数人を詐欺の疑いで逮捕する方針です。 警察によりますと、医療機関債を巡る事件の摘発は初めてで、警察は全国のおよそ３８０人から１０億円余りを集めたとみて、実態解明を進めることにしています。 マスコミや自民党厚労族が一時騒いだから 未だに一般の方までも「透析は儲かる」と思われている... だから、こんなにお金が集めることができたのか...と、勝手に想像しております ま、病院自体が儲かる、安定していると思われているんでしょうけどね... 国（国債）もダメ、病院（医療機関債）もダメ... 何に投資するれば儲かるんだろ？ ...と、投資する資金もないオレが悩んでも仕方ないことですがね（笑）

おおよその見込み患者数と装置台数が決まったら 次は職員の配置を考えてみる ちょっと古い情報なんですが 「透析医療に関わる改定の影響調査（平成19年度調査）」より 透析ベッド（装置）数とスタッフ数の統計資料を抜粋 常勤の 看護師 1人あたりの受け持ちは、 装置 = 3.21台 、患者数 = 7.58人 常勤の 臨床工学技士 1人あたりは、 装置 = 9.03台 、患者数 = 21.35人 おおよそ看護師 3 ： 1 臨床工学技士の割合で 配置されているんでしょうね ちなみに患者数/装置台数 = 2.36人/台 なので 3クールとまで行かないが2クール以上行なっている計算 これを単純に当てはめて計算すると 装置台数10台あたり 患者数がおよそ 24人 看護師 ≒ 3人 、臨床工学技士 ≒ 1人 程度 となる しかし、近年は部門によらず看護職員の確保が困難であるため、 対策として（慢性維持）血液透析に限っては 臨床工学技士の補充で賄っている施設が増えてきている 中には常勤は臨床工学技士のみで、 他の部署より看護職員を1～2名程度、 患者が透析療法を受けている時間帯のみ 臨時で配置している施設もあるようだ

寝酒は結局良薬に非ず QLifePro医療ニュースより アルコールを飲むと寝つきがよく、最初はよく眠れるかもしれないが、後に睡眠が妨げられる――こんな研究結果が、「Alcoholism: Clinical & Experimental Research」オンライン版に1月22日掲載された（印刷版は4月号に掲載予定）。英ロンドン睡眠センターのIrshaad Ebrahim氏らの研究。 Ebrahim氏らは、アルコールが睡眠に及ぼす影響に関する既知の科学的研究すべてをレビュー。同氏らは今回の研究を通じて、飲酒は睡眠を改善する印象を与えるに過ぎず、「睡眠補助薬」として使用すべきでないことを人々に理解してほしいとしている。 レビューの結果、アルコールを飲むと、入眠までの時間は短縮され、最初の眠りは深まるが、急速眼球運動（レム）睡眠は減少する。レム睡眠の減少は、集中力、運動スキル、記憶にとって有害となる可能性がある。 Ebrahim氏は、「1つの仮説は、アルコールはうつ病や不安症に使用される薬剤と同様に作用するということである。うつ病患者を対象とした研究から、未治療の患者で特に夜間早期にレム睡眠が過剰になり、抗うつ薬がレム睡眠を抑制することがわかっている。アルコールは抗うつ薬のように作用し、特に夜間の最初にレム睡眠を減らす。レム睡眠に対するアルコールの影響から、飲酒に伴う気分の高揚や不安軽減の説明がつく」と述べている。 神経質なオレは、少しでも嫌なことがあると 酒なしでは眠ることができない事が多々ある  (￣△￣)ﾍｪ〜ｾﾝｻｲﾀﾞｯﾀﾝﾀﾞ どんなに寝不足が続いても、強烈にストレスを感じた日は 朝まで眠れなかった...なんてことしょっちゅう そんな日でも酒飲んでから布団に入ったら 即効で落ちますね  o *。(_ _))ｶｸｯ...Zzzz

フランス人みたいに飲んだら体を壊す　イギリスのメディア QLifePro医療ニュースより イギリスはビンジ、フランスはコンチネンタル イギリスでは、「Binge Drink（ビンジドリンク）」という、毎日飲むわけではないけれど週末やパーティの時は思いっきり飲む、というお酒の飲み方をする人が増えてきています。ビンジドリンクに関する健康の害なども報告されており、イギリスのみならず世界のあちこちで注目されている、お酒の飲み方です。 これに対して、特にワインの産地である、フランス、スペインなどの国では、多量ではないけれども毎日お酒を口にする「Continental Style（コンチネンタルスタイル）」の飲み方が一般的です。コンチネンタルスタイルの飲み方は、赤ワインのポリフェノール効果も相まって、健康に悪影響を与えないと考えている人が多いそうです。 コンチネンタルスタイルの方が年間のアルコール消費量や死亡件数が多い イギリスのメディアDaily Mailでは、「Do not drink like the French, expert warns （フランス人みたいに飲むのはダメ、専門家が警告）」として、コンチネンタルスタイルが決して健康に良いというわけではないことを強調しています。 調査によると、実際には、ビンジドリンカーの多いイギリスよりも、コンチネンタルスタイルでの飲酒が多い、フランスやスペイン、ドイツなどといった国々でのアルコールの年間消費量は多く、アルコールに関連する死亡件数の割合も増えているのです。 欧米諸国は、こうしたアルコールによる健康へのリスクを減らすために、アルコールの値段を値上げするなどの対策を取っています。どのようなスタイルでも、アルコールは節度を持って飲むようにしなければ、健康には何らかの影響が及ぶということですね。 日本でも、毎日チビチビ飲んで、 週に1日は肝休日を設けるというのが 体に良い飲み方だと言われていますが 実際はどうなんでしょうね？