ぐうたら臨床工学技士のしがない日々

...っていうか、ブログ書いているうちに 日付またいじゃったから昨日の...ネ（苦笑） 今春の診療報酬改定に向けた議論も大詰め 具体的な対象項目が次第に明らかとなってきた まだ一部だが今回議論された中から、 透析と臨床工学技士関連を抜粋 療養病棟において自院で慢性維持透析等を実施している場合の評価を新設する。 (新) 慢性維持透析管理加算 ○点（1日につき） [算定要件] ① 療養病棟入院基本料1を届け出ていること ② 自院で人工腎臓、持続緩徐式血液濾過、腹膜灌流又は血漿交換療法を行っている患者について算定する。毎日実施されている必要はないが、持続的に適切に行われていること。 透析医療に係る評価の適正化 第1 基本的な考え方 慢性維持透析患者外来医学管理料は、安定した状態にある慢性維持透析患者について特定の検査結果に基づく計画的な治療管理を評価した項目であり、検体検査実施料が包括されているため、検体検査実施料の見直しを踏まえ、当該管理料について適正化を行うとともに、学会のガイドラインを踏まえて検体検査の取り扱いについて整理する。 また、人工腎臓における包括薬剤についても、薬剤価格の実態を踏まえ適正化を行う。

先日は手抜きで失敗したお話 をしたが、 今度は張り切り過ぎたら失敗した...と、言うお話（苦笑） 週イチでB剤溶解装置のメンテを行っている その際、余ったB剤を廃棄して サブホッパやらスクリューフィーダーを 綺麗に清掃している □ヾ(･ω･`;) ﾌｷﾌｷ ...が、 フィーダーからミキシングタンクへ粉を落とす口を清掃中に タンク内にガーゼを落とすという不始末をしでかしてしまった (｡o･~)ｱｯ! この口の周りをガーゼで拭きながら、 湿気でこびりついた粉末をタンク内へ落とす... 通常はシャッターが閉まっている状態で行うのだが その前にサブホッパ〜スクリューフィーダー部に残っている粉を落とすのに シャッターを開けていたのをすっかり忘れて作業してしまい 鉗子の先にガーゼを挟めてフキフキしてたのだが、 何かに引っかかってガーゼがポロリと落ちてしまった!?

日本臨床工学技士会の「透析液清浄化ガイドライン」が Ver.2.01 改訂へ向けてパブコメを募集 しているようです ...で、改訂へ向けての 起案（DRAFT）版 を眺めてみて Ver.2.0からの変更点（案）を書き出してみました 「4-2 透析用水」と 「4-3 透析液生物学的汚染管理基準」とに 明確に分けられた 「4-2-2 透析用水生物学的汚染管理基準」 ET活性値：0.01EU/mL未満（目標値：0.001EU/mL未満）  → 0.001EU/mL未満（目標値は削除） 生菌数：10CFU/mL未満（目標値：1CFU/mL未満）  → 1CFU/ml未満（目標値：0.1CFU/mL未満） 「4-2-3 A溶解装置、B溶解装置（透析用水）」 ET活性値：0.01EU/mL未満（目標値：0.001EU/mL未満）  →  0.001EU/mL未満（目標値は削除） 生菌数：10CFU/mL未満（目標値：1CFU/mL未満）  →  1CFU/ml未満（目標値：0.1CFU/mL未満） 測定頻度： 多人数用透析液供給装置の 透析液 が基準値以上の場合に実施する Ver.2.0の「4-2-3 オンラインHDF/HFの場合」 → 削除 「4-2-4 個人用オンラインHDF/HF装置（透析用水）」 → 新設 ET活性値： 0.001EU/mL未満 生菌数： 1CFU/mL未満 検体採取量： 1mL～100mL 測定頻度： メーカーの添付文書に記載された管理基準に準ずる。

慶応大と東京医科大、超小型透析装置開発－体内埋め込み視野 日刊工業新聞より 慶応義塾大学の三木則尚准教授と東京医科大学の菅野義彦主任教授らは、５００円玉程度の大きさの小型人工透析システムを開発した。拳（こぶし）大にして人の腎臓と同程度の透析機能をもたせ、体内へ埋め込むことを視野に入れている。現在ラットを使った動物実験を進めており、来年度以降、徐々に対象を大型化し、１０―２０年後の製品化を目指す。 (上）人工透析システムの模式図 (下）５００円玉程度の大きさの小型人工透析システム 開発した小型人工透析システムは１辺２４ミリメートル、高さ４ミリメートルで、高分子膜とマイクロ流路が交互に複数枚、積層されている。これを１辺が４８ミリメートルの立方体にすると、ヒトの腎臓と同等の透析機能を持つようになる。 高分子膜は一般的な人工透析に使われるポリエーテルスルホン（ＰＥＳ）製で、血液中のたんぱく質は通さず、不要な尿素や尿酸を含む低分子イオンを通す。マイクロ流路は厚さ０・２ミリメートルのチタン製の板を型抜きしたような構造をしており、流路の幅は最大２ミリメートル。 流路はＰＥＳ膜で血液が流れる層と透析液が流れる層に区切られ、それぞれが交互に重なっている。透析患者の血液を流すと膜がフィルターとなり、血液から老廃物が透析液の層へ移動。血液は再び体に戻り、不要物は排出される。埋め込みできるように血圧で動作し、透析液が不要なシステムの完成を目指す。

日機装のDCS-100NXをお借りして お約束の1ヶ月が経過... 入れ替わるように ニプロのNCV-2をお借りすることになった デモ機はOn-line HDF仕様 外観はかなりスリムですな 奥行きも細くて、当院のような狭い施設には良いかもね DCS-100NXよりもかなり細身 その代わり高さがある感じかな...  ETRFは装置背面に...実際にはカバーが付くようです

昨日開催された 「 平成25年度第2回診療報酬調査専門組織・医療技術評価分科会 」において、 前回第１回 の際に、学会など関連団体から提出された 提案書の仕分けが行われた様子 このブログでも 臨床工学技士関連の提案書をご紹介 したが、 果たして、いくつ生き残ったのだろう... 800件近い提案（要望）がなされて、 本分科会で優先度が高いとされ、 中央社会保険医療協議会(中医協)総会で 最終的な保険導入について検討を行われるものは わずか135件!? まずは、この中に入らんと 今春の診療報酬改定では陽の目を見ないということなのね（汗） ...で、その結果が これ↓ 「 医療技術の評価（案） 」

自宅のメインPCは ４年ほど前に自作したディスクトップ機 【仕様】 CPU：AMD Athlon(tm) II X4 630 Processor M/B：ASUS M4A785TD-V EVO HDD：HGST 500GB SATA300 7500rpm×2（OS用） 　　   HGST 1TB SATA300 7500rpm×2（ファイル用） メモリ:DDR3 PC3-12800 2GB×4枚（計8GB） ケース：Abee balance B640-GB 電源：Abee AS Power Silentist+ SP-530EA OSはWindows7の64bitとUbuntuの最新版の64bitを 500GBの別々のHDDにてディアルブート ちょっと古い仕様だけど、 オレ、ゲーマーじゃないんで 文章編集や画像編集（Raw現像）程度では まだまだ使えるシロモノだった ...が、昨秋頃より、 使用中に何の前触れもなく、 いきなりブチ切れて再起動するという現象が頻発 Winを使用中であれば、 再起動後には「予期せぬシャットダウンが...」的な表示と 「セーフモード」か「通常起動」を選択する画面が... 原因がわからず何度か繰り返していると 今度はブルー画面!? 画像は他所様から頂いたもの 実際の内容とは異なります Ubuntu使用中でも同様の症状が出ている

週末は各地で大雪でしたね ご多分にもれず、旭川もかなり降りましたよ（汗） ｺﾞｫｫｫｫ*:'ﾟ｡.*:ﾟ{{{(/+o+)/}}}･'ﾟﾟ:｡'･ﾟ まとまって降られると困るのが除雪の雪捨て場 自宅敷地内に捨てる場所があるわけでもなく... 融雪槽などという高価なものが 我が家にあるわけもなく... 結局、道路脇に積んでいくしかないんだけど 車道までハミ出したら交通の迷惑 ...どころか道路交通法違反!?

皆さんはこれ↓の清掃、 定期的にしっかりされてますか？ メーカーによって呼称は様々... NCV-1Sの給液側 通称「ゴミ取りフィルター」（勝手に命名？汗） 一応、カプラ洗浄の際に一緒に分解洗浄することにしている ...はずなのだが、 給液側のフィルタって、装置の裏側にあるもんだから 見た目汚れてなかったら、 ついつい放置してしまうこともシバシバ（汗） DCS-100NXの給液側 排液側は前面の透析液ラインに付いているので カプラと一緒に洗いやすいんだけどね 日機装DCS-100NXの排液側 ニプロの排液側は一体形成になっているので 分解清掃は不可...汚れが酷ければASSY交換 ニプロNCV-1S排液側

３Ｄプリンターで動脈作製　患者の皮膚使用、 まず人工透析に　佐賀大学など開発、平成３０年にも実用化 産経ニュースWESTより データをもとに立体造形物を複製できる３Ｄ（３次元）プリンターを活用し、患者本人の皮膚などから動脈を作製する技術を、佐賀大学と東京のバイオベンチャー企業が共同で開発したことが５日、分かった。３Ｄプリンターでの血管作製技術の確立は国内初。作製した動脈は、人工透析や心臓の冠動脈バイパス手術の移植に使用するといい、佐賀大医学部で動物への移植実験が進んでいる。臨床試験（治験）などを経て、平成３０年の実用化を目指す。 佐賀大大学院工学系研究科の中山功一教授（先端融合工学）と、パナソニックで携帯電話などを開発していた口石幸治氏が２２年に設立したバイオベンチャー企業「サイフューズ」（東京）が開発。基本特許は各国に出願済みで、すでに日米中などで権利取得した。 腎臓機能が低下する「慢性腎不全」となった患者は血液を透析機に送り、体外で血中の老廃物や毒素などを除く人工透析治療が必要だが、大量の血液を透析機に供給するため、樹脂製の人工血管を移植することが多い。ただ、樹脂製の人工血管は、体内で菌の感染を拡大させる恐れがあるのが課題だった。患者本人の細胞からできた人工血管は自己免疫が働きやすく、抗感染性に優れるとされる。

長年、透析業界で勤めてきて、 リクセルって、今の施設に来て初めて経験 前職まではOn-line HDFやってたからね 今の職場のシステムでは、 On-lineは少々怖いので...（汗） 随分前より、一症例施行中だったけど、 他にも有症の適応者がいるということで 年明け早々より症例数が一気に増えた!? そうなると大変なのが朝のプライミング... リクセルって、空気の抜け悪い...と、言うより 流入口から流出口へ向かっては、ほとんど抜けない 吸着体（リガンド、担体）は複雑だからね... 出入口に吸着体流出防止用のメッシュフィルターはあるし、 中空糸型ダイアライザーとは違って スムーズに流れる構造にはなってないのよね（汗） 自動プラ（プラ補助）使ってプライミングしようと思って 最初っから空の回路を接続してしまうと、 プライミングが終わっても 流入口のヘッダが空気だらけのまま... このまま使用したら、効率は落ちてしまう!?

皆様、明けましておめでとうございます<(_ _)> お正月は何をして過ごされてますか？ 年末年始は、たっぷりお休み頂いているという方も いらっしゃることでしょう... σ（=ε= )ｲｲﾅｧ オレはというと... 医療業界に勤め、特に透析業務を生業にしているので、 カレンダー通りに休めるわけもなく...（汗） 前職は保守管理業務だけだったので、 昨年の年末年始は5連休もいただけたし、 前々職は透析業務だったが、 管理職の特権で...と、言うか部下くんたちに押し付けて きっちりカレンダー通り休んでた（苦笑） 現職場は透析専門クリニックだが、 一日おきしか診療していないし、 患者さん方のたっての希望もあり 大晦日＆元旦をお休みにし、 年末年始は変則勤務となった 大晦日はカミさんは終日お仕事... ｵｾﾁｶﾞﾂｸﾚﾅｲ...〜(+ -;)〜ﾌﾗﾌﾗ~