ぐうたら臨床工学技士のしがない日々

過去のいろいろと経験させてもらった業務の中で、 人工心肺領域だけは、随分昔（20年以上前）に、 浅く短くしかやってなかったので、 知識としては無いに等しい（汗） そんなオレが、齧った程度の知識で語るので 誤りがあったら、ご指摘ください（汗） まず、広義のECMOについて... 肺炎やARDSなどの重症呼吸不全、 重度の循環不全状態に対して、 呼吸・循環を補助する目的で使用される 体外循環装置である おおまかに分けて 呼吸だけを補助するVV-ECMOと、 呼吸も含めた循環全体を補助する VA-ECMO（≒PCPS）がある ちなみに、PCPSは、 テルモ社のエマセブという装置を含めた製品群の呼称で 日本を含むアジア圏でしか使われていないそうな 欧米では通じないんだってさ（苦笑） 詳細は 「 臨床工学技士 岡井さんの集中治療ブログ 」さんでも 紹介されてるね ...で、このECMO（PCPS含む）は、 広義の人工心肺装置に分類される しかし、厳密には、 開心術などで使用される 狭義の人工心肺装置（CPB）とは 一線を画すものだよね ...で、 今、大騒ぎになっている コロナウィルス感染症にて 肺炎が重篤化し重症呼吸不全となった感染者に 「人工心肺装置を用いた」という報道を よく耳にするけど、 これってECMO（PCPSも含む）のことね 「 新型肺炎で重篤な患者 「人工心肺装置」使い過半数が回復へ - NHK NEWS WEB - 」 ...で、この報道の中で... 「ECMOを使った治療には専門的な医療技術が必要だということで、国内では、新型コロナウイルスの患者、およそ300人をこの装置で治療できる体制になっているということです。」 ...と、 日本国内にECMOは300台（しかない）と 誤解を招く表現が散見され、 SNS上で、一般の方（に混じったエア医療者共）が、 これを真に受けて拡散し、 「300人以上に増えたらどうなるんだーっ!?」と、 大騒ぎしてるよね（苦笑） 先日、日本臨床工学技士会で 最近のコロナ禍の状況を受けてか（？）、 「人工呼吸器およびECMO装置の取扱台数等に関する緊急調査 」をやっとったけど、 結果、全国で軽く1...

新型コロナウィルス感染症の猛威はすごいね 陽性が判明しているだけでも 感染者は毎日軒並み増え続けているし 徐々に自分の身近に近づいてきているような...（汗） 【毎日更新】新型コロナウイルス都道府県別の感染者人数まとめ|日本の死者も マスクや消毒液不足が 一般の方のみならず、 ついに医療機関にも影響が出る始末!? 透析施設で勤めている身としては、 隔てるものもない空間で、 近い間隔の共用ベッドの 透析室内... 感染が伝搬しないよう 特に気を使わなければならないのに 武器（資材・薬剤）の不足は痛いよな（汗） マスクなんか手作りも検討してみたけど 既に材料（ガーゼや耳ゴム）も売り切れ（涙） 頼みの綱はキッチンペーパだけかな（苦笑） 何はともあれ、我々にできることは限られているな せめて正確に情報収集を行い、 正しく活用することくらいだね 念の為、関係各所の新型コロナウィルス関連の 情報リンクを載せておきます 首相官邸 新型コロナウイルス感染症に備えて 内閣府 新型コロナウィルス感染症対策対策 厚生労働省 感染症情報 新型コロナウイルス感染症について 自治体・医療機関向けの情報一覧（新型コロナウイルス感染症） 新型コロナウイルスに関するQ&A（医療機関・検査機関の方向け） 経済産業省 マスクや消毒液の状況 日本感染症学会 新型コロナウイルス感染症 日本透析医会 新型コロナウイルス関連肺炎に対する透析施設での対応について（第１報） ［R2/2/4］ 新型コロナウイルス感染症に関する情報について ［R2/2/18］ 新型コロナウイルス感染症への対応について ［R2/2/18］ 新型コロナウイルス感染症に対する透析施設での対応について（第２報） ［R2/2/26］ 日本透析医学会 【重要】 新型コロナウィルスに対する対応について ［R2/1/31］ 【重要】新型コロナウィルス感染症に対応した医療体制について ［R2/2/18］ 【重要】新型コロナウイルス感染症（COVID-19）への対応について ［R2/2/27］ 各都道府県 北海道 青森県   岩手県   宮城県   秋田県   山形県   福島県 茨城県   栃木県  ...

ネットワークは思わぬ「落とし穴」 医療機器をハッキングから守る5つのセキュリティ対策 Teck Taget Japanより 医療機関が扱うエンドポイント（ユーザーが直接操作する端末）が多様化している。 それに伴いサイバー犯罪者が病院のネットワークにアクセスする攻撃対象領域も拡大している。 輸液ポンプ、携帯型心拍計などの医療機器はハッキングに対する「免疫」がない。 攻撃を受ければ、患者の健康に深刻な影響をもたらす恐れがある。 最高情報責任者（CIO）などIT部門の責任者は、潜在的なサイバー攻撃のリスクを緩和するため、医療機器のセキュリティを適切に確保する必要がある。 パターンマッチングをベースにしたマルウェア対策製品など従来のセキュリティ製品だけでは、医療機器のセキュリティを保つのは難しい。 だが対策は他にもたくさんある。 5つの対策を紹介する。 対策1． 医療機器ベンダーの推奨事項に従う どの医療機器ベンダーも、自社製品のセキュリティ確保に関して独自の推奨設定を提供している。 そうしたベンダーの推奨事項に従って、医療機器のセキュリティを確保する。 対策2． 医療機器の正常性を保つ ソフトウェアを最新版に更新し、正常性を保つことも一つの方法だ。 IT担当者は、確実かつ定期的に医療機器のソフトウェアを更新し、HIPAA（米国における医療保険の相互運用性と説明責任に関する法令）準拠のため暗号化を有効にする必要がある。 医療機器の関連情報を全て追跡するには「アセットトラッキング」製品が有効だ。 アセットトラッキング製品は、ネットワークに接続するさまざまな機器をリアルタイムに追跡して、イベントアラートを監視するのに役立つ。 Telit IoT PlatformsやSierra Wireless、Bastian Solutionsといったベンダーがアセットトラッキング製品を販売している。 対策3． ネットワークをセグメントに分割する ネットワーク管理者は、医療機器が接続するネットワークへのアクセスを制限することで、医療機器周辺に境界領域を作成できる。 これにより医療機器を外部の脅威から隔離しながら、データを格納するサーバと引き続き通信可能にする。 例えばCisco Systemsは、ネットワークを複数の論理的なセグメントに...

中央社会保険医療協議会（中医協）での 令和2年度診療報酬改定議論が終わって 本日、厚生労働大臣に答申となったね 重点的に議論されとった 個別改定項目 の中から、 維持透析（「人工腎臓」）関連だけ抜粋してみた... 「慢性維持透析を行った場合（1〜3）」では、 従来は、ESA製剤はマルメ（包括）だったが、 内服のHIF-PHD阻害剤（エベレンゾ錠）登場により、 院内処方が必要となったため、 ややこしくなってしまった（汗） 画像は「慢性維持透析を行った場合1」のみ掲載 また、経皮的バスキュラーアクセス拡張術 （VAIVT）の 3ヶ月縛りが撤廃された!? ...大幅に減額されたけどね（苦笑） そう言えば 昨夏くらいに、 日臨工からこんなインフォメーションあったよね 「腎代替療法専門指導士」  今年、大阪で行われる日本透析医学会にて、 創設される？、講習会が開催？との情報が発信!? 本指導士が指導を行った場合に、 導入期加算の増額を求める...という話だったが... 「導入期加算2」の増額は達成される模様 プラス「腎代替療法指導管理料」の 新設もあるようなんだけど 残念ながら指導士についての文言はなし？ --- ア  腎臓内科の診療に従事した経験を３年以上有する専任の常勤医師 イ  ５年以上看護師として医療に従事し、腎臓病患者の看護について３年以上の経験を有する専任の常勤看護師 ・  腎臓病について患者及びその家族等に対する説明を目的とした腎臓病教室を定期的に実施すること。 --- 中医協には関連学会から多数の要望が出され、 臨床工学技士関連も結構あったんだけど 医療技術評価分科会で検討された 本改定で対応の優先度が高いとされた項目はホンの一部（悲） その中に導入期加算もあったんだけど、 臨床工学技士を含んだ指導士ではなく、 経験者の看護師ってことになっちゃったね ...残念 orz ...けど、次改定を見越して、 指導士は創設してほしいところだね（笑） さて、毎年のごとく ダイアライザーの価格改定も行われるんだけど、 今改定では、機能区分の合理化が行われる模様 機能区分自体の変更は4年ぶり（だったかな？） 材料価...

昨年の夏から、デモしてくれるって言ってた、 NK社の新型・透析用監視装置「DCS-200si」が、 昨年末にようやくやってきた（苦笑） 1ヶ月も借りれることになったので、 イジり倒してやったわ（笑） まずは、外観から （正面） （右側面） （左側面） （背面） 頭（モニタ・操作パネル部）がデカくなったから、 何だかスタイリッシュに見えるね（？） 旧式（DCS-100NX）と並べてみたら 頭デッカちが一目瞭然（笑） 頭だけじゃなく、 胸腹部（ポンプ・センサ部）も 少々、膨よかになったような... （　｀)∀´）ﾌﾞﾋｯ   V側チャンバホルダが本体に設置されたのと 静脈圧測定の圧ポッド（アーチループ）も 本体上部に設置されたからかな？ Vチャンバを本体設置にするなら ダイアライザホルダも本体に付ければよいのに... そうしたら、ポールいらなくなるだろ（苦笑） アーチループ仕様の回路は、 Aチャンバがなくなるなど 部品が少なくなったことで 組立や取り廻しは、 慣れれば、従来のものより扱いやすい D-FASプライミングは、 基本、工程はほぼ同じ 回路内の気泡抜けは良好！ ...なんだけど、 ダイアライザの脱気はイマイチ Aチャンバがなくなったからかな？ 一番の売り文句のBV-plusも使ってみた 実血流量とHtが測定できるようになった   Htは、実検査データと比較しても 精度は概ね良好 他の施設さんのデータや文献みても 評価は上々のようだね（笑） 実血流量は、 レーザードップラー方式のため、 水系での精度確認ができない 牛血なんかを使うしかないんだろうけど お金かけれないので無理（汗） 代わりになるもの探して こんなもので試してみたけど... 測定はできるものの、 短時間で回路が染まってしまうため 実測と比較するに至らず（苦笑） こんなことやってみたかったんだけどな...（悲） （画像は推定血流量の精度確認） ...なので、これを借りて 臨床で比較してみた  HD03〜ぃ ヽ(=^T^=)ﾊﾟｯﾊﾟﾗﾊﾟﾊﾟﾊﾟ...

メタボに拍車がかかっているオレ... 運動せず、酒ばかり飲んでたら、 とうとう0.1tを超えてしまった!!! （　｀)∀´( ）ﾌﾞｯﾋｯﾋｨ- さすがに、これはマズイ（汗） ...ということで、 1ヶ月ほど前より、  ビリー隊長に再入隊（苦笑） 激しい運動のおかげで、 筋肉は付くんだけど 思ったほど体重が落ちていかない??? やはり有酸素運動をしなきゃダメかな...（汗） ...と、今週末は3連休いただいてて たっぷり時間を持て余しそうだったんで、 久々にぷりんと、 長距離散歩に行ってみた（笑） Σ▼=д=;▼ｴｯ!?ﾅｾﾞﾜﾀｼｶﾞ??? 文句ありげだったけど、 歩きだしたらグイグイ引っ張るぷりんさん ...まだまだお若い（笑） ｻｯｻﾄｱﾙｹ!▼`δ´▼=3 (^0^;=3ﾊﾊﾋｨ 今年は降雪が少ないんだけど、 毎朝、氷点下二桁台（汗） しかし、さすがは北海道の犬... 涼し気な表情で黄昏れてます（苦笑） ﾌｩ,ｲｲｶｾﾞ▼´−｀*▼{{(￣i￣;)}}ｲﾔ､ｻﾑｲｯｼｮ 新雪の中、キツネさんを探したり... 雪山を上ったり下ったり... 川に入ろうとしたり... ﾔﾒﾃｪ!!!(っ;≧д≦)っﾞ▼｀∀´▼ｷﾓﾁﾖｻｿ ...で、たくさん歩き回っているうちに 見慣れたところに出た!? 遠く建物の影から こちらを伺う視線が...!? なんと！ 柴犬のポン太さんでしたぁ（笑） ▼^0^▼ﾏｯﾃﾀﾖｫ 久々に全力で遊ぶお二人...寒くても元気（苦笑） そして、さらに進むと、 今度は白い巨体がこちらを伺う...!? 北海道犬のカイトくんが首を長くしてお待ちかね（笑） ﾋｻﾋﾞｻﾀﾞﾈｪ▽｀∀´▽▼｀∀´▼ｹﾞﾝｷｼﾃﾀ? ご挨拶廻りもも済ませたので、ひと休み（笑） 暑い夏場と違って、 大して疲れてない様子!? オレなんかは、足が棒のよう...（汗） ﾏﾀﾞﾏﾀﾞﾀﾞﾅ▼￣^￣▼σ (´Д`;)ﾋｨｨ 結果、およそ7.5kmの滑りやすい雪道を 重たい防寒長靴で2時間も歩いて、1万歩達成!? ビリー隊長との合わせ技で、 おかげさまで体重は順調に落ちてきた（喜） これで、年末年始は気兼ねなく 美味いもの...