慢性維持透析（血液透析）って、
たくさんの患者さんを、
限られた空間で、
ほぼ同一時間帯に一斉に行う
...で、ほとんどの施設って、
患者さんの人数 ＞ 医療スタッフ人数だよね
少ないスタッフで効率的に捌こうとして
流れ作業的になる傾向にあるように見受けられる
ﾎｲ(*ﾉ・ω・)ﾉ□ヽ(・・ヽ*)ﾖｯ (〃ﾟ∇ﾟ)っ□ヽ(・ω・ヽ*)ﾎｲｻ
10年前と少々古いデータなんだけど
透析の患者さんの人数を
透析室配属の看護師と臨床工学技士を合わせた
医療スタッフの全数で除した、
スタッフ一人あたりの
患者受け持ち人数の全国平均はおよそ5人
近年の診療報酬改定で、診療単価が減っているから、
収益確保のため、
人件費減=受け持ち患者数は増加してるんだろうな（苦笑）
［ﾌﾞﾗｯｸｷｷﾞｮｳ］～(▼皿▼)￥～(×ω×)ｺﾞｶﾝﾍﾞﾝｦ～
ちなみに当院の現状は
スタッフ一人あたり7.66人!?（汗）
1クールあたりの患者数と実勤務者で算出した場合の、
スタッフ一人あたりの受け持ち患者数は5～6人かな...
それでも同時間帯に、
これだけの患者さんを同時に
お世話しなきゃならんことを考えると、
看護助手さんや介護さんの活用や
業務の効率化は必須
安全が最優先なのは言うまでもないが、
効率化と両立させるには、
スタッフのスキルアップはもちろんのこと、
優先順位に従った業務実施が必要不可欠
もちろん、単純な流れ作業にならないようにね
ﾎｲ(*ﾉ・ω・)ﾉ□ヽ(・・ヽ*)ﾖｯ (〃ﾟ∇ﾟ)っ□ヽ(・ω・ヽ*)ﾎｲｻ
透析業務で考えなきゃならん優先順位って？
単純に...
返血と開始（穿刺）、どちらが優先？
血圧測定と処置（穿刺・返血含む）、どちらが優先？
調子が悪い患者さんと
時間に追われて早く穿刺してほしい患者さん、どちらが優先？
次の患者さんが穿刺を待っているからと、
他の患者さんに目もくれず片付け～準備が優先かい？（苦笑）
...ってことをハッキリさせておこう！
ﾁｬｳﾁｬｳ(;-_-)ノ゛
...ってことじゃなく、
重要性と緊急性を理解して、
臨機応変に対応できるようにしておけ！ってこと
患者さんが体調変化が起きやすいなど
リスク発生が多くなる可能性が高いのは...
透析中 ＞ 返血後 ＞ 穿刺前
...だよね
しかし、サービス意識が過剰すぎたり、
患者さんに凄まれると...
穿刺前 ＞ 返血後 ＞ 透析中
...になりがち!?（苦笑）
各施設毎の業務の流れにもよりけりだけど、
皆が当たり前と思っていることでも、
スタッフのスキルによっては、
理解できていない輩も少なくないよね
「あの患者さんは、あと何分で返血」
「こちらの患者さんは、顔色が悪いので要観察」
「そちらの患者さんは、血圧が下がり気味なので要注意」
...等々
常に透析室をラウンドして、
患者さんの状態観察とともに、
重要性や緊急性に時間軸を鑑みた、
大局的な状況把握に努めること！
うちでは、透析通信システム（FNW+）導入してるけど、
実際に患者さんの顔色を伺わないと、
端末上で数値だけ見てたって、
状態把握なんてできないんだよね
ｶﾀｶﾀｶﾀ( *￣ヘ)o"_／| (￣Θ￣；)ｱﾉ～ﾁｮｳｼﾜﾙｲﾝｽｹﾄﾞ...
でも、透析室のスタッフって、
スタッフホイホイ（ナースステーションのことね：笑）に
自然と集まる傾向にあるからな（苦笑）
／￣￣＼ ﾍ(･､ﾍ)ﾎｲﾍ(･､ﾍ)ﾎｲﾍ(･､ﾍ)ﾎｲﾍ(･､ﾍ)ﾎｲ....
ラウンド（状態把握）を怠ることで、
返血が重なる時間帯や些細なトラブル発生など、
ちょっと忙しくなった程度でパニックに陥りやすくなる
ｱｧｼﾃｺｩｼﾃ(｡Дﾟ;≡;ﾟДﾟ)(ﾟmﾟ;)ﾂｷﾞﾊ!?
...なので、
うちでは、強制的にラウンドされるように、
各透析装置で患者さん毎に
血圧測定時間のタイマをセット！
全患者さん、開始時間のズレの分
数分おきにバラバラに
タイマが報知されるもんだから、
スタッフの誰かしらが、
常にベッドサイドに向かうことになる（汗）
ｲｿｶﾞｼｲｿﾞｫ!(q`0´p)(＃ﾟэﾟ)qﾌﾞｰｯ ε=(`ヘ´)ｵﾚｻﾏｶﾞﾙｰﾙｼﾞｬ!
そのベッドの近隣や行き来の途中の患者さんも
通りすがりに顔色やら装置のモニタのチェックもして来い！
...としている（笑）
ｺｯﾁﾖｼ!^(・д・｡三*´Д｀)σｱｯﾁﾓﾖｼ!
特定の患者さんに留まらず、
できるだけ視野を広くもって観察するべし！
「こっちの患者さんは血圧測定の時間で、
そっちの患者さんは返血の時間が迫っているんだけど、
あっちの患者さんが調子悪くなって処置が必要かも...（汗）」
「こっちの患者さんは、
調子良さげなので、血圧測定は少し待ってもらおう」
「そっちの患者さんも大丈夫そうだなんで、
透析運転停めて、他のスタッフの手が空くまで返血待機」
常に全体の把握に務めるようになり、
自然と優先順位付けが確立されるようになる
これができないと、かえって効率を悪くし、
無意味に忙しくなるばかりか、
安全を脅かすことにも繋がりかねないからね（汗）
たくさんの患者さんを、
限られた空間で、
ほぼ同一時間帯に一斉に行う
患者さんの人数 ＞ 医療スタッフ人数だよね
少ないスタッフで効率的に捌こうとして
流れ作業的になる傾向にあるように見受けられる
ﾎｲ(*ﾉ・ω・)ﾉ□ヽ(・・ヽ*)ﾖｯ (〃ﾟ∇ﾟ)っ□ヽ(・ω・ヽ*)ﾎｲｻ
10年前と少々古いデータなんだけど
透析の患者さんの人数を
透析室配属の看護師と臨床工学技士を合わせた
医療スタッフの全数で除した、
スタッフ一人あたりの
患者受け持ち人数の全国平均はおよそ5人
収益確保のため、
人件費減=受け持ち患者数は増加してるんだろうな（苦笑）
［ﾌﾞﾗｯｸｷｷﾞｮｳ］～(▼皿▼)￥～(×ω×)ｺﾞｶﾝﾍﾞﾝｦ～
ちなみに当院の現状は
スタッフ一人あたり7.66人!?（汗）
1クールあたりの患者数と実勤務者で算出した場合の、
スタッフ一人あたりの受け持ち患者数は5～6人かな...
それでも同時間帯に、
これだけの患者さんを同時に
お世話しなきゃならんことを考えると、
看護助手さんや介護さんの活用や
業務の効率化は必須
安全が最優先なのは言うまでもないが、
効率化と両立させるには、
スタッフのスキルアップはもちろんのこと、
優先順位に従った業務実施が必要不可欠
もちろん、単純な流れ作業にならないようにね
ﾎｲ(*ﾉ・ω・)ﾉ□ヽ(・・ヽ*)ﾖｯ (〃ﾟ∇ﾟ)っ□ヽ(・ω・ヽ*)ﾎｲｻ
透析業務で考えなきゃならん優先順位って？
単純に...
返血と開始（穿刺）、どちらが優先？
血圧測定と処置（穿刺・返血含む）、どちらが優先？
調子が悪い患者さんと
時間に追われて早く穿刺してほしい患者さん、どちらが優先？
次の患者さんが穿刺を待っているからと、
他の患者さんに目もくれず片付け～準備が優先かい？（苦笑）
...ってことをハッキリさせておこう！
ﾁｬｳﾁｬｳ(;-_-)ノ゛
重要性と緊急性を理解して、
臨機応変に対応できるようにしておけ！ってこと
リスク発生が多くなる可能性が高いのは...
透析中 ＞ 返血後 ＞ 穿刺前
...だよね
しかし、サービス意識が過剰すぎたり、
患者さんに凄まれると...
穿刺前 ＞ 返血後 ＞ 透析中
...になりがち!?（苦笑）
♭(▼皿▼メ)ｵｳｵｳ､ｵﾚｻﾏｶﾞｻｷﾀﾞｾﾞ
患者さんの状態や各施設毎の業務の流れにもよりけりだけど、
皆が当たり前と思っていることでも、
スタッフのスキルによっては、
理解できていない輩も少なくないよね
「あの患者さんは、あと何分で返血」
「こちらの患者さんは、顔色が悪いので要観察」
「そちらの患者さんは、血圧が下がり気味なので要注意」
...等々
患者さんの状態観察とともに、
重要性や緊急性に時間軸を鑑みた、
大局的な状況把握に努めること！
うちでは、透析通信システム（FNW+）導入してるけど、
実際に患者さんの顔色を伺わないと、
端末上で数値だけ見てたって、
状態把握なんてできないんだよね
ｶﾀｶﾀｶﾀ( *￣ヘ)o"_／| (￣Θ￣；)ｱﾉ～ﾁｮｳｼﾜﾙｲﾝｽｹﾄﾞ...
スタッフホイホイ（ナースステーションのことね：笑）に
自然と集まる傾向にあるからな（苦笑）
／￣￣＼ ﾍ(･､ﾍ)ﾎｲﾍ(･､ﾍ)ﾎｲﾍ(･､ﾍ)ﾎｲﾍ(･､ﾍ)ﾎｲ....
返血が重なる時間帯や些細なトラブル発生など、
ちょっと忙しくなった程度でパニックに陥りやすくなる
ｱｧｼﾃｺｩｼﾃ(｡Дﾟ;≡;ﾟДﾟ)(ﾟmﾟ;)ﾂｷﾞﾊ!?
...なので、
うちでは、強制的にラウンドされるように、
各透析装置で患者さん毎に
血圧測定時間のタイマをセット！
数分おきにバラバラに
タイマが報知されるもんだから、
スタッフの誰かしらが、
常にベッドサイドに向かうことになる（汗）
ｲｿｶﾞｼｲｿﾞｫ!(q`0´p)(＃ﾟэﾟ)qﾌﾞｰｯ ε=(`ヘ´)ｵﾚｻﾏｶﾞﾙｰﾙｼﾞｬ!
そのベッドの近隣や行き来の途中の患者さんも
通りすがりに顔色やら装置のモニタのチェックもして来い！
...としている（笑）
ｺｯﾁﾖｼ!^(・д・｡三*´Д｀)σｱｯﾁﾓﾖｼ!
特定の患者さんに留まらず、
できるだけ視野を広くもって観察するべし！
「こっちの患者さんは血圧測定の時間で、
そっちの患者さんは返血の時間が迫っているんだけど、
あっちの患者さんが調子悪くなって処置が必要かも...（汗）」
「こっちの患者さんは、
調子良さげなので、血圧測定は少し待ってもらおう」
「そっちの患者さんも大丈夫そうだなんで、
透析運転停めて、他のスタッフの手が空くまで返血待機」
...っていう判断もできるようになるしね（笑）
こうして、スタッフが個々が危機意識を高めることで、常に全体の把握に務めるようになり、
自然と優先順位付けが確立されるようになる
これができないと、かえって効率を悪くし、
無意味に忙しくなるばかりか、
安全を脅かすことにも繋がりかねないからね（汗）
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